Verstetigung von Implementierungsprozessen in der stationären Langzeitpflege

Die Forderung nach einer Evidenzbasierung der Pflegepraxis [1] geht mit einer stetig steigenden Zahl von Forschungsprojekten einher und stellt die Pflegepraxis zunehmend vor Herausforderungen [8, 17, 18]. Diese beschäftigt sich bereits fortlaufend mit der Implementierung theoriebasierter Konzepte. Die Praxisakteur*innen müssen sich mit Implementierungsprozessen befassen und diese bestmöglich gestalten, damit die damit verbundenen Änderungen in den Alltag der Einrichtung integriert werden können [17]. Wenn die Pflegepraxis aber ständig mit der Implementierung von Veränderungsprozessen beschäftigt ist, stellt sich die Frage, wie nachhaltig die einzelnen Konzepte, Standards und wissenschaftlichen Befunde eingeführt und umgesetzt werden. Es ist nicht nur wichtig, dass die Neuerungen in die Praxis gelangen, sondern auch, dass sich diese nachhaltig, d. h. dauerhaft, in den Einrichtungen etablieren [2]. Es sollte nicht nur die Einführung evidenzbasierter Interventionen forschungsrelevant sein, sondern auch deren Verstetigung. Kritisch zu sehen ist allerdings, dass die Nachhaltigkeit von Implementierungsprozessen nur selten im Mittelpunkt der Forschung steht [11, 15, 20]. Dies mag auch die Expertenstandards des Deutschen Netzwerks für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP) betreffen. Unter dem Aspekt, dass regelmäßig neue Expertenstandards herausgegeben und in der Pflegepraxis implementiert werden, könnte dies mit einer Überforderung der Praxisakteur*innen einhergehen und sich negativ auf die Anwendung evidenzbasierter Interventionen und ihre Akzeptanz auswirken. Da aber Expertenstandards einen Beitrag zur Qualitätsentwicklung leisten [2], ist ihre dauerhafte Etablierung in den Einrichtungen essenziell.

Um die Nachhaltigkeit von Expertenstandards in den Blick zu nehmen, wurde der Expertenstandard Beziehungsgestaltung in der Pflege von Menschen mit Demenz ausgewählt. Dieser ist seit rund 4 Jahren für die Pflegepraxis zugänglich [2] und spricht ein Thema an, das aufgrund der steigenden Zahl von Menschen mit Demenz zunehmend an Relevanz gewinnt [4]. Die im Folgenden beschriebene Untersuchung beschäftigt sich mit der Frage, wie nachhaltig der Expertenstandard Beziehungsgestaltung in der Pflege von Menschen mit Demenz in der stationären Langzeitpflege implementiert ist. Die Studie soll Hinweise darauf liefern, inwiefern die stationären Langzeitpflegeeinrichtungen den thematisierten Expertenstandard zum Befragungszeitpunkt nutzen, und ob sich dieser dauerhaft in der Einrichtung etablieren konnte. Der vorliegenden Studie wird die Nachhaltigkeitsdefinition von Hoben und Bär [10] zugrunde gelegt. Diese definieren Nachhaltigkeit als „den Grad, in dem eine Intervention über die Projektphase hinaus über einen längeren Zeitraum aufrechterhalten wird“ [10, S. 229].

Die Forschungsfrage wurde mithilfe einer qualitativen Querschnittstudie beantwortet und in Form von problemzentrierten Interviews [21] umgesetzt, um die Erfahrungen und die Sichtweise der Personen, deren Einrichtung an der modellhaften Implementierung des thematisierten Expertenstandards beteiligt war, zu ermitteln und deren Blickwinkel auf die Thematik der Nachhaltigkeit von Implementierungsprozessen am Beispiel des Expertenstandards herauszustellen. Um den aktuellen Forschungsstand zu eruieren, ging der Datenerhebung eine Literaturrecherche in den (Fach)Datenbanken MEDLINE (via PubMed), CINAHL und Cochrane Library voraus.

Die Teilnehmenden gaben im Laufe des Interviews eine Einschätzung darüber ab, ob der Expertenstandard zum Befragungszeitpunkt nachhaltig in der Einrichtung etabliert ist. Einige beschrieben, dass der Expertenstandard in ihrer Einrichtung nachhaltig umgesetzt wurde, andere wiederum sahen Verbesserungspotenzial. Durch die Interviews konnten entscheidende Momente der Nachhaltigkeit identifiziert werden; diese werden im Folgenden zusammenfassend dargestellt. Eine umfassende Darstellung aller Einflussfaktoren findet sich in Abb. 1.

Die erzielten Ergebnisse bieten einen Überblick über Faktoren, die sich auf die Nachhaltigkeit der Implementierung des Expertenstandards Beziehungsgestaltung in der Pflege von Menschen mit Demenz auswirken, und leisten einen Beitrag zu verstehen, welche Faktoren relevant sind, um den Expertenstandard nachhaltig in der stationären Langzeitpflege zu implementieren. Aufgrund der vorhandenen Forschungslücke zum Thema Nachhaltigkeit von Expertenstandards liefert die hier dargestellte Untersuchung erste Erkenntnisse zur Verstetigung von Expertenstandards in der stationären Langzeitpflege und hilft zu verstehen, welche Aspekte Beachtung finden sollen, damit der thematisierte Expertenstandard zur Routine in den Einrichtungen wird. Die befragten Personen beschreiben eine Vielzahl von Faktoren, die Veränderungsprozesse beeinflussen und die auch in der Literatur zum Thema Dauerhaftigkeit komplexer Interventionen [7, 9, 19, 20] sowie im Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR, [3]) zu finden sind. Gemeinsamkeiten liegen beispielsweise auf der Ebene der externen Kontextfaktoren und auf der Ebene der Einrichtung [3]. Im CFIR werden als Einflussfaktoren einer erfolgreichen Implementierung auf Ebene der Einrichtung die Organisationskultur, die Netzwerkarbeit und eine niedrige Personalfluktuation sowie im Zusammenhang mit externen Kontextfaktoren der Einfluss von externen Regelungen und Vorgaben identifiziert. Ebenfalls wird im CFIR ausgeführt, dass die zu implementierende Intervention verschiedene Merkmale aufweisen muss, um erfolgreich umgesetzt zu werden [3]. Merkmale wie die Komplexität, Anpassungsfähigkeit und Relevanz finden sich sowohl im CFIR als auch in der vorliegenden Arbeit. Außerdem lassen die Ergebnisse Analogien zu den Aussagen der Extended Normalization Process Theory [12] erkennen. Demnach ist es entscheidend, dass Einrichtungen den beteiligten Akteur*innen Zugang zu Wissen ermöglichen und Informationen über die komplexe Intervention bereitstellen. Die kognitiven Ressourcen der Beteiligten sind entscheidend, damit der Übergang in die Routine gelingt. Die Einrichtung ist dafür zuständig, diese entsprechenden Ressourcen bereitzustellen [12]. Die Theorie bestätigt die vorliegenden Ergebnisse außerdem in dem Punkt, dass den beteiligten Akteur*innen im sozialen System eine zentrale Rolle zukommt. Damit sich eine komplexe Intervention nachhaltig umsetzen lässt und zur Routine werden kann, müssen die Beteiligten ein gewisses Potenzial aufweisen. Sie sollten über ausreichend Motivation verfügen, die komplexe Intervention im Alltag anzuwenden und umzusetzen [12]. Ein Faktor, den die Befragten als wesentlich für eine nachhaltige Implementierung sehen und der bisher nicht in der Literatur beschrieben ist, ist die Spezialisierung der Einrichtung auf das Krankheitsbild. Die Quintessenz ist, dass es förderlich ist, wenn Einrichtungen bereits vor der Implementierung mit der Implementierungsthematik vertraut sind und möglicherweise bereits ein einrichtungsbezogenes Konzept im Hinblick auf Menschen mit Demenz aufweisen. Ein weiteres Alleinstellungsmerkmal ist der Einbezug der Angehörigen in den Implementierungsprozess wie z. B. durch Informationsveranstaltungen und durch transparente Gestaltung der Veränderungsprozesse. Hilfreich sind außerdem das Angebot von Angehörigenberatungen, -begleitungen und -gesprächen sowie ein speziell für Angehörige angepasstes Schulungsangebot zum Thema Demenz. Dies scheint v. a. für die stationäre Langzeitpflege ein wichtiger Faktor zu sein, da die Angehörigen ein wesentlicher Bestandteil der gesamten Pflege- und Betreuungsorganisation sind. Darüber hinaus stellt die Prozessbegleitung einen zentralen Punkt dar. Alle teilnehmenden Einrichtungen profitierten von einer Begleitung durch das DNQP, externe Berater*innen oder hauseigene Stabsstellen. Die Forderung nach einer kontinuierlichen Begleitung der Projekteinrichtungen sowie einer Begleitung aller Pflegeeinrichtungen geht jedoch über die Aufgaben des DNQP bzw. der anderen Beteiligten hinaus. Da aber die Prozessbegleitung einen essenziellen Einflussfaktor der dauerhaften Etablierung des Expertenstandards darstellt, wäre es angebracht, bestehende externe Strukturen zu erweitern oder neue Strukturen zu schaffen. Ein Aspekt, der insbesondere in der Umsetzung des thematisierten Expertenstandards von Bedeutung zu sein scheint, ist die personenzentrierte Haltung der beteiligten Personen. Dies mag v. a. daran liegen, dass der Expertenstandard an sich ein Thema adressiert, das eine Haltungsentwicklung fordert und mit sich bringt. Es braucht also auch eine personenzentrierte Haltung bzw. einen Entwicklungsprozess ebendieser, um den Expertenstandard nachhaltig umzusetzen. Darüber hinaus zeigen die Ergebnisse, dass der Fokus mehr auf zentrale und wesentliche Fragen gelegt werden soll, bei denen dann aber die Nachhaltigkeit im Mittelpunkt steht. Insgesamt bedarf das Thema der Nachhaltigkeit von Expertenstandards weiterer empirischer Untersuchungen, um das Phänomen umfassend zu verstehen.

Die Wahl des methodischen Vorgehens wird zur Beantwortung der Forschungsfrage als geeignet eingeschätzt. Alternativ wird ein quantitativer Ansatz als passend angesehen. Diese Vorgehensweise hätte vermutlich zu abweichenden Ergebnissen geführt. Aufgrund der Besonderheiten und settingspezifischen Unterschiede ist eine Übertragung der Ergebnisse auf andere Pflegesettings außerhalb der stationären Langzeitpflege nicht möglich. Zudem beziehen sich die Ergebnisse speziell auf den thematisierten Expertenstandard. Eine vollständige Übertragung auf andere Expertenstandardthemen ist auszuschließen. Allerdings ist anzunehmen, dass sich einige Aspekte auch im Zusammenhang mit anderen Expertenstandardthemen identifizieren lassen. Limitierend ist darüber hinaus der fehlende Einbezug der Bewohner:innen.