Skip to main content
Hauptrubriken
Zeitschriften Fortbildung Hebammen Bücher Kongresse & Live-Webinare
Social Media - Folgen Sie uns!
Instagram Facebook LinkedIn Instagram Hebammen
Service
Jobbörse Kundenservice Info & Hilfe
Fokus-Themen
Chronisch-entzündliche Darmerkrankung COVID-19-Update Diabetes Hautpflege Klima & Gesundheit Hygiene Intensivpflege Kardiologische Pflege Mobilisation Nachhaltigkeit Nierenerkrankungen Obstipation Onkologische Pflege Palliativpflege Schmerz Sucht in der Pflege Vielfalt, Gleichberechtigung und Inklusion Wundversorgung
Erweiterte Suche
Anmelden
nach oben
Notfall + Rettungsmedizin
Erschienen in:

05.05.2023 | Leitthema

Ruhigstellung der Halswirbelsäule in der Präklinik

verfasst von: Dr. Heiko Trentzsch

Erschienen in: Notfall + Rettungsmedizin | Ausgabe 4/2023

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Einleitung

Um die Immobilisation möglicher Wirbelsäulenverletzungen im Rahmen der prähospitalen Versorgung wird seit Jahren eine kontroverse Diskussion geführt. Insbesondere die Ruhigstellung der Halswirbelsäule (HWS) mit sogenannten rigiden HWS-Orthesen („C-collars“) steht im Zentrum der Kontroverse. Das vorliegende narrative Review fasst die Kernaussagen des Kapitels „Wirbelsäule“ der aktualisierten S3-Leitlinie (S3-LL) „Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung“ zusammen und kommentiert sie aus unfallchirurgischer Sicht.

Material und Methoden

Die Recherche zur S3-LL nach der Ottawa-Methode identifizierte keine neue Evidenz auf S3-Niveau. Die Kernempfehlungen wurden daher unverändert zur Vorversion bestätigt. Basis der Kommentierung ist eine nichtstrukturierte Literaturrecherche mit Fokus auf Indikationsstellung, Verfahrenswahl und mögliche Folgen.

Ergebnisse

Das Risiko von HWS-Verletzungen nimmt mit steigender Verletzungsschwere zu, weshalb die Immobilisation der Wirbelsäule bei Polytrauma/Schwerverletzten indiziert ist. „C-collars“ haben in der S3-LL unverändert einen Stellenwert, auch wenn zum Verfahren im Allgemeinen keine Kernempfehlungen ausgesprochen werden. Eine eventuelle Restbeweglichkeit im „C-collar“ kann durch Lagerung auf der Vakuummatratze zusätzlich reduziert werden. Die selektive Wirbelsäulenimmobilisation auf Basis der individuellen Risikoabschätzung wird erwähnt, scheint allerdings auf das Patientenkollektiv der S3-LL kaum anwendbar. Kritische Erwähnung findet die Anwendung des „C-collar“ bei Schädel-Hirn-Trauma und gleichzeitigem Verdacht auf eine HWS-Verletzung. Wegen möglicher intrakranieller Druckspitzen werden hier alternative Verfahren zur HWS-Immobilisation vorgeschlagen.

Schlussfolgerung

Bei schwer verletzten Patienten besteht aufgrund des erhöhten Verletzungsrisikos insbesondere im Bereich der HWS eine klare Indikation zur HWS-Immobilisation mit der Zielsetzung, weitere Schäden – auch bedingt durch nichtfachgerechte Immobilisationsmaßnahmen oder Unterlassungen – zu vermeiden. Nicht die Indikation, sondern das zu bevorzugende Verfahren bleibt im Fokus der kontroversen Diskussion, die mit Mitteln der evidenzbasierten Medizin derzeit nicht abschließend zu führen ist.
Vorheriger Artikel Schockraumalarmierungskriterien und Schockraumteam
Nächster Artikel Umsetzung des Notfallsanitätergesetzes in der Polytraumaversorgung – gelebte Realität
Literatur
1.
Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C (2019) New clinical guidelines on the spinal stabilisation of adult trauma patients—consensus and evidence based. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 27(1):77PubMedPubMedCentralCrossRef
2.
3.
4.
Schinkel C, Frangen TM, Kmetic A, Andress HJ, Muhr G, AG Polytrauma der DGU (2007) Spinal fractures in multiply injured patients: an analysis of the German trauma society’s trauma register. Unfallchirurg 110(11):946–952PubMedCrossRef
5.
Haske D, Lefering R, Stock JP, Kreinest M, TraumaRegister DGU (2022) Epidemiology and predictors of traumatic spine injury in severely injured patients: implications for emergency procedures. Eur J Trauma Emerg Surg 48(3):1975–1983PubMedCrossRef
6.
Oliver M, Inaba K, Tang A, Branco BC, Barmparas G, Schnuriger B, Lustenberger T, Demetriades D (2012) The changing epidemiology of spinal trauma: a 13-year review from a level I trauma centre. Injury 43(8):1296–1300PubMedCrossRef
7.
Clayton JL, Harris MB, Weintraub SL, Marr AB, Timmer J, Stuke LE, McSwain NE, Duchesne JC, Hunt JP (2012) Risk factors for cervical spine injury. Injury 43(4):431–435PubMedCrossRef
8.
Stein DM, Kufera JA, Ho SM, Ryb GE, Dischinger PC, O’Connor JV, Scalea TM (2011) Occupant and crash characteristics for case occupants with cervical spine injuries sustained in motor vehicle collisions. J Trauma 70(2):299–309PubMed
9.
Aufmkolk M, Voggenreiter G, Majetschak M, Neudeck F, Schmit-Neuerburg KP, Obertacke U (1999) Injuries due to falls from a great height. A comparative analysis of injuries and their outcome following suicide-related and accidental falls. Unfallchirurg 102(7):525–530PubMedCrossRef
10.
Driedger MR, Gupta A, Wells B, Dixon E, Ball CG (2016) “Oh the weather outside is frightful”: severe injury secondary to falls while installing residential christmas lights. Injury 47(1):277–279PubMedCrossRef
11.
Brown JB, Bankey PE, Sangosanya AT, Cheng JD, Stassen NA, Gestring ML (2009) Prehospital spinal immobilization does not appear to be beneficial and may complicate care following gunshot injury to the torso. J Trauma 67(4):774–778PubMed
12.
Cornwell EE 3rd, Chang DC, Bonar JP, Campbell KA, Phillips J, Lipsett P, Scalea T, Bass R (2001) Thoracolumbar immobilization for trauma patients with torso gunshot wounds: is it necessary? Arch Surg 136(3):324–327PubMedCrossRef
13.
Kennedy FR, Gonzalez P, Beitler A, Sterling-Scott R, Fleming AW (1994) Incidence of cervical spine injury in patients with gunshot wounds to the head. South Med J 87(6):621–623PubMedCrossRef
14.
Lustenberger T, Talving P, Lam L, Kobayashi L, Inaba K, Plurad D, Branco BC, Demetriades D (2011) Unstable cervical spine fracture after penetrating neck injury: a rare entity in an analysis of 1,069 patients. J Trauma 70(4):870–872PubMed
15.
Schubl SD, Robitsek RJ, Sommerhalder C, Wilkins KJ, Klein TR, Trepeta S, Ho VP (2016) Cervical spine immobilization may be of value following firearm injury to the head and neck. Am J Emerg Med 34(4):726–729PubMedCrossRef
16.
Vanderlan WB, Tew BE, Seguin CY, Mata MM, Yang JJ, Horst HM, Obeid FN, McSwain NE (2009) Neurologic sequelae of penetrating cervical trauma. Spine (Phila Pa 1976) 34(24):2646–2653PubMedCrossRef
17.
McCoy CE, Loza-Gomez A, Lee Puckett J, Costantini S, Penalosa P, Anderson C, Schultz C (2017) Quantifying the risk of spinal injury in motor vehicle collisions according to ambulatory status: a prospective analytical study. J Emerg Med 52(2):151–159PubMedCrossRef
18.
Tadros A, Sharon M, Craig K, Krantz W (2019) Characteristics and management of emergency department patients presenting with C2 cervical spine fractures. Biomed Res Int 2019:4301051PubMedPubMedCentralCrossRef
19.
Schrag SP, Toedter LJ, McQuay N Jr. (2008) Cervical spine fractures in geriatric blunt trauma patients with low-energy mechanism: are clinical predictors adequate? Am J Surg 195(2):170–173PubMedCrossRef
20.
Mukherjee S, Abhinav K, Revington PJ (2015) A review of cervical spine injury associated with maxillofacial trauma at a UK tertiary referral centre. Ann R Coll Surg Engl 97(1):66–72PubMedPubMedCentralCrossRef
21.
Ong AW, Rodriguez A, Kelly R, Cortes V, Protetch J, Daffner RH (2006) Detection of cervical spine injuries in alert, asymptomatic geriatric blunt trauma patients: who benefits from radiologic imaging? Am Surg 72(9):773–776 (discussion 6–7)PubMedCrossRef
22.
White CC CC, Domeier RM, Millin MG (2014) EMS spinal precautions and the use of the long backboard—resource document to the position statement of the national association of EMS physicians and the American college of surgeons committee on trauma. Prehosp Emerg Care 18(2):306–314PubMedCrossRef
23.
Coffey F, Hewitt S, Stiell I, Howarth N, Miller P, Clement C, Emberton P, Jabbar A (2011) Validation of the Canadian c‑spine rule in the UK emergency department setting. Emerg Med J 28(10):873–876PubMedCrossRef
24.
Duane TM, Young A, Mayglothling J, Wilson SP, Weber WF, Wolfe LG, Ivatury RR (2013) CT for all or selective approach? Who really needs a cervical spine CT after blunt trauma. J Trauma Acute Care Surg 74(4):1098–1101PubMedCrossRef
25.
Stiell IG, Clement CM, Lowe M, Sheehan C, Miller J, Armstrong S, Bailey B, Posselwhite K, Langlais J, Ruddy K, Thorne S, Armstrong A, Dain C, Perry JJ, Vaillancourt C (2018) A multicenter program to implement the Canadian C‑spine rule by emergency department triage nurses. Ann Emerg Med 72(4):333–341PubMedCrossRef
26.
Stiell IG, Clement CM, McKnight RD, Brison R, Schull MJ, Rowe BH, Worthington JR, Eisenhauer MA, Cass D, Greenberg G, MacPhail I, Dreyer J, Lee JS, Bandiera G, Reardon M, Holroyd B, Lesiuk H, Wells GA (2003) The Canadian C‑spine rule versus the NEXUS low-risk criteria in patients with trauma. N Engl J Med 349(26):2510–2518PubMedCrossRef
27.
Stiell IG, Clement CM, O’Connor A, Davies B, Leclair C, Sheehan P, Clavet T, Beland C, MacKenzie T, Wells GA (2010) Multicentre prospective validation of use of the Canadian C‑spine rule by triage nurses in the emergency department. CMAJ 182(11):1173–1179PubMedPubMedCentralCrossRef
28.
Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL, Clement CM, Lesiuk H, De Maio VJ, Laupacis A, Schull M, McKnight RD, Verbeek R, Brison R, Cass D, Dreyer J, Eisenhauer MA, Greenberg GH, MacPhail I, Morrison L, Reardon M, Worthington J (2001) The Canadian C‑spine rule for radiography in alert and stable trauma patients. JAMA 286(15):1841–1848PubMedCrossRef
29.
Dickinson G, Stiell IG, Schull M, Brison R, Clement CM, Vandemheen KL, Cass D, McKnight D, Greenberg G, Worthington JR, Reardon M, Morrison L, Eisenhauer MA, Dreyer J, Wells GA (2004) Retrospective application of the NEXUS low-risk criteria for cervical spine radiography in Canadian emergency departments. Ann Emerg Med 43(4):507–514PubMedCrossRef
30.
Ehrlich PF, Wee C, Drongowski R, Rana AR (2009) Canadian C‑spine rule and the national emergency X‑radiography utilization low-risk criteria for C‑spine radiography in young trauma patients. J Pediatr Surg 44(5):987–991PubMedCrossRef
31.
Goode T, Young A, Wilson SP, Katzen J, Wolfe LG, Duane TM (2014) Evaluation of cervical spine fracture in the elderly: can we trust our physical examination? Am Surg 80(2):182–184PubMedCrossRef
32.
Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, National Emergency X‑Radiography Utilization Study Group (2000) Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt trauma. N Engl J Med 343(2):94–99PubMedCrossRef
33.
Morrison J, Jeanmonod R (2014) Imaging in the NEXUS-negative patient: when we break the rule. Am J Emerg Med 32(1):67–70PubMedCrossRef
34.
Pitt E, Pedley DK, Nelson A, Cumming M, Johnston M (2006) Removal of C‑spine protection by A&E triage nurses: a prospective trial of a clinical decision making instrument. Emerg Med J 23(3):214–215PubMedPubMedCentralCrossRef
35.
Vaillancourt C, Stiell IG, Beaudoin T, Maloney J, Anton AR, Bradford P, Cain E, Travers A, Stempien M, Lees M, Munkley D, Battram E, Banek J, Wells GA (2009) The out-of-hospital validation of the Canadian C‑spine rule by paramedics. Ann Emerg Med 54(5):663–71.e1PubMedCrossRef
36.
Tian HL, Guo Y, Hu J, Rong BY, Wang G, Gao WW, Chen SW, Chen H (2009) Clinical characterization of comatose patients with cervical spine injury and traumatic brain injury. J Trauma 67(6):1305–1310PubMed
37.
Mackersie RC, Shackford SR, Garfin SR, Hoyt DB (1988) Major skeletal injuries in the obtunded blunt trauma patient: a case for routine radiologic survey. J Trauma 28(10):1450–1454PubMedCrossRef
38.
Holly LT, Kelly DF, Counelis GJ, Blinman T, McArthur DL, Cryer HG (2002) Cervical spine trauma associated with moderate and severe head injury: incidence, risk factors, and injury characteristics. J Neurosurg 96(3):285–291PubMed
39.
Yanar H, Demetriades D, Hadjizacharia P, Nomoto S, Salim A, Inaba K, Rhee P, Chan LS (2007) Pedestrians injured by automobiles: risk factors for cervical spine injuries. J Am Coll Surg 205(6):794–799PubMedCrossRef
40.
Donnally CJ, Sheu JI, Roth ES, Allegra PR, Rush AJ, Shin SH, Dodds SD (2019) An elevated metrorail as a source of orthopedic injuries and death at a level‑I trauma center. Iowa Orthop J 39(1):5
41.
Alkhathlan KM, Alzahrani MG, Aldosari KH, Alsheddi MI, Alqeair AA (2019) Traumatic spinal injuries in the Kingdom of Saudi Arabia: a study of associated injuries, management and mortality. Pan Afr Med J 32:153PubMedPubMedCentralCrossRef
42.
Wittenberg RH, Hargus S, Steffen R, Muhr G, Botel U (2002) Noncontiguous unstable spine fractures. Spine (Phila Pa 1976) 27(3):254–257PubMedCrossRef
43.
Bieler D, Kollig E, Hackenberg L, Rathjen JH, Lefering R, Franke A (2021) Penetrating injuries in Germany—epidemiology, management and outcome an analysis based on the TraumaRegister DGU®. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 29(1):80PubMedPubMedCentralCrossRef
44.
Velmahos GC, Degiannis E, Hart K, Souter I, Saadia R (1995) Changing profiles in spinal cord injuries and risk factors influencing recovery after penetrating injuries. J Trauma 38(3):334–337PubMedCrossRef
45.
Haut ER, Kalish BT, Efron DT, Haider AH, Stevens KA, Kieninger AN, Cornwell EE 3rd, Chang DC (2010) Spine immobilization in penetrating trauma: more harm than good? J Trauma 68(1):115–120 (discussion 20–1)PubMed
46.
Levi AD, Hurlbert RJ, Anderson P, Fehlings M, Rampersaud R, Massicotte EM, France JC, Le Huec JC, Hedlund R, Arnold P (2006) Neurologic deterioration secondary to unrecognized spinal instability following trauma—a multicenter study. Spine 31(4):451–458PubMedCrossRef
47.
Todd NV, Skinner D, Wilson-MacDonald J (2015) Secondary neurological deterioration in traumatic spinal injury: data from medicolegal cases. Bone Joint J 97(4):527–531PubMedCrossRef
48.
Toscano J (1988) Prevention of neurological deterioration before admission to a spinal cord injury unit. Paraplegia 26(3):143–150PubMed
49.
Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z (1998) Out-of-hospital spinal immobilization: its effect on neurologic injury. Acad Emerg Med 5(3):214–219PubMedCrossRef
50.
Kwan I, Bunn F, Roberts I (2001) Spinal immobilisation for trauma patients. Cochrane Database Syst Rev 2:Cd2803
51.
Kwan I, Bunn F (2005) Effects of prehospital spinal immobilization: a systematic review of randomized trials on healthy subjects. Prehosp Disaster med 20(1):47–53PubMedCrossRef
52.
Abram S, Bulstrode C (2010) Routine spinal immobilization in trauma patients: what are the advantages and disadvantages? Surgeon 8(4):218–222PubMedCrossRef
53.
Hood N, Considine J (2015) Spinal immobilisaton in pre-hospital and emergency care: a systematic review of the literature. Australas Emerg Nurs J 18(3):118–137PubMedCrossRef
54.
Goossen K, Bieler D, Hess S, Becker M, Kalsen M, Flohe S, Pieper D (2022) An adapted ‘Ottawa’ method allowed assessing the need to update topic areas within clinical practice guidelines. J Clin Epidemiol 150:1–11PubMedCrossRef
55.
Frankel HL, Rozycki GS, Ochsner MG, Harviel JD, Champion HR (1994) Indications for obtaining surveillance thoracic and lumbar spine radiographs. J Trauma 37(4):673–676PubMedCrossRef
56.
Schriger DL, Larmon B, LeGassick T, Blinman T (1991) Spinal immobilization on a flat backboard: does it result in neutral position of the cervical spine? Ann Emerg Med 20(8):878–881PubMedCrossRef
57.
Craig GR, Nielsen MS (1991) Rigid cervical collars and intracranial pressure. Intensive Care Med 17(8):504–505PubMedCrossRef
58.
Davies G, Deakin C, Wilson A (1996) The effect of a rigid collar on intracranial pressure. Injury 27(9):647–649PubMedCrossRef
59.
Hunt K, Hallworth S, Smith M (2001) The effects of rigid collar placement on intracranial and cerebral perfusion pressures. Anaesthesia 56(6):511–513PubMedCrossRef
60.
Kolb JC, Summers RL, Galli RL (1999) Cervical collar-induced changes in intracranial pressure. Am J Emerg Med 17(2):135–137PubMedCrossRef
61.
Kuhnigk H, Bomke S, Sefrin P (1993) Effect of external cervical spine immobilization on intracranial pressure. Akt Traumatol 23(8):350–353
62.
Raphael JH, Chotai R (1994) Effects of the cervical collar on cerebrospinal fluid pressure. Anaesthesia 49(5):437–439PubMedCrossRef
63.
64.
Haske D, Blumenstock G, Hossfeld B, Wolfl C, Schweigkofler U, Stock JP (2022) The immo traffic light system as a decision-making tool for prehospital spinal immobilization. Dtsch Arztebl Int 119(44):753–758PubMedPubMedCentral
Metadaten
Titel
Ruhigstellung der Halswirbelsäule in der Präklinik
verfasst von
Dr. Heiko Trentzsch
Publikationsdatum
05.05.2023
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Notfall + Rettungsmedizin / Ausgabe 4/2023
Print ISSN: 1434-6222
Elektronische ISSN: 1436-0578
DOI
https://doi.org/10.1007/s10049-023-01152-x

Weitere Artikel der Ausgabe 4/2023

Schockraumversorgung – was hat sich in der aktualisierten Leitlinie geändert?

  • Leitthema

Bradykardie durch Intoxikation mit türkischem Honig. Die Relevanz der gründlichen Anamnese im Notfalleinsatz

  • Kasuistiken

Polytraumaversorgung in der Luftrettung in Zeiten der COVID-19-Pandemie: Auswirkungen und Entwicklung der Fallzahlen

  • Originalien

Mitteilungen des GRC

  • Mitteilungen des GRC

Umsetzung des Notfallsanitätergesetzes in der Polytraumaversorgung – gelebte Realität

  • Leitthema

Schockraumalarmierungskriterien und Schockraumteam

  • Leitthema