Skip to main content
Hauptrubriken
Zeitschriften Fortbildung Hebammen Bücher Kongresse & Live-Webinare
Social Media - Folgen Sie uns!
Instagram Facebook LinkedIn Instagram Hebammen
Service
Jobbörse Kundenservice Info & Hilfe
Fokus-Themen
Chronisch-entzündliche Darmerkrankung COVID-19-Update Diabetes Hautpflege Klima & Gesundheit Hygiene Intensivpflege Kardiologische Pflege Mobilisation Nachhaltigkeit Nierenerkrankungen Obstipation Onkologische Pflege Palliativpflege Schmerz Sucht in der Pflege Vielfalt, Gleichberechtigung und Inklusion Wundversorgung
Erweiterte Suche
Anmelden
nach oben
Notfall + Rettungsmedizin
Erschienen in:

15.06.2018 | Leitthema

Blutungsmanagement: Tranexamsäure in der Präklinik. Pro und Kontra

verfasst von: Dr. H. Lier, Professor Dr. M. Maegele

Erschienen in: Notfall + Rettungsmedizin | Ausgabe 8/2019

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Das Antifibrinolytikum Tranexamsäure (TXA) ist in den letzten Jahren zunehmend in den Fokus der Gerinnungstherapie traumatisierter Patienten gekommen. Basierend auf den Ergebnissen der prospektiven, multizentrischen „Clinical Randomization of an Antifibrinolytic in Significant Hemorrhage-2 (CRASH-2)“-Studie an 20.211 Traumapatienten kam es in Europa sehr rasch zu hochgradigen Empfehlungen für TXA. Die Übertragbarkeit der Ergebnisse auf moderne, hoch entwickelte Notarztsysteme wird jedoch zunehmend infrage gestellt und durch einige Studien bezweifelt. Auch lassen die fortschreitenden Kenntnisse der traumainduzierten Gerinnungsstörung mit unterschiedlichen Phänotypen eine universelle Anwendung von TXA bei jedem Trauma nicht sinnvoll erscheinen. TXA ist ein Medikament, als solches benötigt es eine Indikation, hat Wirkungen, aber auch Nebenwirkungen. Gerade bei schwerverletzen Patienten, der laut aktuellen Empfehlungen primären Zielgruppe, gibt es Hinweise auf eine reduzierte Sterblichkeit, aber zunehmend auch auf thromboembolische Effekte. Evidenzbasierte Aussagen zur prähospitalen Gabe von TXA werden erst durch die Auswertung aktuell laufender Studien möglich sein.
Vorheriger Artikel Alternative Hilfsmittel zum Atemwegsmanagement in der Notfallmedizin: Pro und Kontra
Nächster Artikel Vorgehen nach präklinischem Herz-Kreislauf-Stillstand
Literatur
1.
Amara U, Flierl MA, Rittirsch D et al (2010) Molecular intercommunication between the complement and coagulation systems. J Immunol 185:5628–5636PubMedPubMedCentral
2.
Anonymous (2015) Tranexsamsäure (Cyklokapron ua) bei traumatisch bedingten Blutungen … Stellenwert unklar. Arznei Telegr 46:97–99
3.
4.
Ausset S, Glassberg E, Nadler R et al (2015) Tranexamic acid as part of remote damage-control resuscitation in the prehospital setting: a critical appraisal of the medical literature and available alternatives. J Trauma Acute Care Surg 78:S70–75PubMed
5.
6.
Boutonnet M, Abback P, Le Sache F et al (2018) Tranexamic acid in severe trauma patients managed in a mature trauma care system. J Trauma Acute Care Surg 84(6S Suppl 1):S54–S62. 10.1097/TA.0000000000001880CrossRefPubMed
7.
Brohi K, Cohen MJ, Ganter MT et al (2007) Acute traumatic coagulopathy: initiated by hypoperfusion: modulated through the protein C pathway? Ann Surg 245:812–818PubMedPubMedCentral
8.
Cardenas JC, Matijevic N, Baer LA et al (2014) Elevated tissue plasminogen activator and reduced plasminogen activator inhibitor promote hyperfibrinolysis in trauma patients. Shock 41:514–521PubMed
9.
Chapman MP, Moore EE, Moore HB et al (2016) Overwhelming tPA release, not PAI-1 degradation, is responsible for hyperfibrinolysis in severely injured trauma patients. J Trauma Acute Care Surg 80:16–23 (discussion 23–15)PubMedPubMedCentral
10.
Chapman MP, Moore EE, Moore HB et al (2015) The “death diamond”: rapid thrombelastography identifies lethal hyperfibrinolysis. J Trauma Acute Care Surg 79:925–929PubMedPubMedCentral
11.
Cole E, Davenport R, Willett K et al (2015) Tranexamic acid use in severely injured civilian patients and the effects on outcomes: a prospective cohort study. Ann Surg 261:390–394
12.
Crash-Collaborators RI, Shakur H et al (2011) The importance of early treatment with tranexamic acid in bleeding trauma patients: an exploratory analysis of the CRASH-2 randomised controlled trial. Lancet 377:1096–1101, 1101.e1-2
13.
Crash-Trial Collaborators, Shakur H, Roberts I et al (2010) Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet 376:23–32
14.
Dewan Y, Komolafe EO, Mejia-Mantilla JH et al (2012) CRASH-3—tranexamic acid for the treatment of significant traumatic brain injury: study protocol for an international randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Trials 13:87PubMedCentral
15.
Dobson GP, Doma K, Letson HL (2018) Clinical relevance of a p value: does tranexamic acid save lives after trauma or postpartum hemorrhage? J Trauma Acute Care Surg 84:532–536
16.
Gall LS, Brohi K, Davenport RA (2017) Diagnosis and treatment of hyperfibrinolysis in trauma (a European perspective). Semin Thromb Hemost 43:224–234PubMed
17.
Gall LS, Davenport RA (2018) Fibrinolysis and antifibrinolytic treatment in the trauma patient. Curr Opin Anaesthesiol 31:227–233PubMed
18.
Gayet-Ageron A, Prieto-Merino D, Ker K et al (2018) Effect of treatment delay on the effectiveness and safety of antifibrinolytics in acute severe haemorrhage: a meta-analysis of individual patient-level data from 40 138 bleeding patients. Lancet 391:125–132PubMedPubMedCentral
19.
Gonzalez E, Moore EE, Moore HB et al (2016) Goal-directed hemostatic resuscitation of trauma-induced coagulopathy: a pragmatic randomized clinical trial comparing a viscoelastic assay to conventional coagulation assays. Ann Surg 263:1051–1059PubMedPubMedCentral
20.
21.
Gruen RL, Jacobs IG, Reade MC et al (2013) Trauma and tranexamic acid. Med J Aust 199:310–311PubMed
22.
Harvin JA, Peirce CA, Mims MM et al (2015) The impact of tranexamic acid on mortality in injured patients with hyperfibrinolysis. J Trauma Acute Care Surg 78:905–909 (discussion 909–911)PubMed
23.
Hoogmartens O, Heselmans A, Van De Velde S et al (2014) Evidence-based prehospital management of severe traumatic brain injury: a comparative analysis of current clinical practice guidelines. Prehosp Emerg Care 18:265–273PubMed
24.
Howard JT, Stockinger ZT, Cap AP et al (2017) Military use of tranexamic acid in combat trauma: does it matter? J Trauma Acute Care Surg 83:579–588PubMed
25.
Huebner BR, Dorlac WC, Cribari C (2017) Tranexamic acid use in prehospital uncontrolled hemorrhage. Wilderness Environ Med 28:S50–S60PubMedPubMedCentral
26.
Johnston LR, Rodriguez CJ, Elster EA et al (2018) Evaluation of military use of tranexamic acid and associated thromboembolic events. JAMA Surg 153:169–175
27.
Kashuk JL, Moore EE, Sawyer M et al (2010) Primary fibrinolysis is integral in the pathogenesis of the acute coagulopathy of trauma. Ann Surg 252:434–442 (discussion 443–434)PubMed
28.
Ker K, Kiriya J, Perel P et al (2012) Avoidable mortality from giving tranexamic acid to bleeding trauma patients: an estimation based on WHO mortality data, a systematic literature review and data from the CRASH-2 trial. BMC Emerg Med 12:3PubMedPubMedCentral
29.
Kozek-Langenecker SA, Ahmed AB, Afshari A et al (2017) Management of severe perioperative bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology: first update 2016. Eur J Anaesthesiol 34:332–395
30.
31.
Lier H, Hinkelbein J (2014) Gerinnungstherapie beim Polytrauma ohne Point-of-care-Testung. Unfallchirurg 117:105–110PubMed
32.
Lier H, Vorweg M, Hanke A et al (2013) Thromboelastometry guided therapy of severe bleeding. Essener Runde algorithm. Hamostaseologie 33:51–61PubMed
33.
Lipsky AM, Abramovich A, Nadler R et al (2014) Tranexamic acid in the prehospital setting: Israel Defense Forces’ initial experience. Injury 45:66–70PubMed
34.
35.
Maegele M (2018) Tranexamsäure bei traumatischen und postpartalen Blutungen. Notfall Rettungsmed 21:56–60
36.
Maegele M, Caspers M, Schochl H (2017) Viskoelastizitätsbasierte Therapie beim blutenden Schwerverletzten. Unfallchirurg 120:769–785PubMed
37.
Maegele M, Inaba K, Rizoli S et al (2015) Konsensusgruppezur Erarbeitung einer viskoelastizitätsbasierten Leitlinie zur frühen Gerinnungstherapie bei blutenden Schwerverletzten. Anaesthesist 64:778–794PubMed
38.
Meizoso JP, Dudaryk R, Mulder MB et al (2018) Increased risk of fibrinolysis shutdown among severely injured trauma patients receiving tranexamic acid. J Trauma Acute Care Surg 84:426–432PubMed
39.
Moore EE, Moore HB, Gonzalez E et al (2015) Postinjury fibrinolysis shutdown: rationale for selective tranexamic acid. J Trauma Acute Care Surg 78:S65–69PubMedPubMedCentral
40.
Moore HB, Moore EE, Gonzalez E et al (2014) Hyperfibrinolysis, physiologic fibrinolysis, and fibrinolysis shutdown: the spectrum of postinjury fibrinolysis and relevance to antifibrinolytic therapy. J Trauma Acute Care Surg 77:811–817 (discussion 817)PubMedPubMedCentral
41.
Moore HB, Moore EE, Huebner BR et al (2017) Tranexamic acid is associated with increased mortality in patients with physiological fibrinolysis. J Surg Res 220:438–443PubMedPubMedCentral
42.
Moore HB, Moore EE, Liras IN et al (2016) Acute fibrinolysis shutdown after injury occurs frequently and increases mortality: a multicenter evaluation of 2,540 severely injured patients. J Am Coll Surg 222:347–355PubMedPubMedCentral
43.
Moore HB, Moore EE, Liras IN et al (2017) Targeting resuscitation to normalization of coagulating status: hyper and hypocoagulability after severe injury are both associated with increased mortality. Am J Surg 214:1041–1045PubMedPubMedCentral
44.
Morrison JJ, Dubose JJ, Rasmussen TE et al (2012) Military application of tranexamic acid in trauma emergency resuscitation (MATTERs) study. Arch Surg 147:113–119PubMed
45.
Mrochuk M, ÓDochartaigh D, Chang E (2015) Rural trauma patients cannot wait: tranexamic Acid administration by helicopter emergency medical services. Air Med J 34:37–39PubMed
46.
Nadler R, Gendler S, Benov A et al (2014) Tranexamic acid at the point of injury: the Israeli combined civilian and military experience. J Trauma Acute Care Surg 77:S146–S150PubMed
47.
Napolitano L, Cohen M, Cotton B et al (2013) Tranexamic acid in trauma: how should we use it? J Trauma Acute Care Surg 76:1575–1586
48.
Napolitano LM (2017) Prehospital tranexamic acid: what is the current evidence? Trauma Surg Acute Care Open 2:1–7
49.
Nishida T, Kinoshita T, Yamakawa K (2017) Tranexamic acid and trauma-induced coagulopathy. J Intensive Care 5:5PubMedPubMedCentral
50.
Okamoto S, Sato S, Takada Y et al (1964) An active stereo-isomer (Trans-form) of amcha and its antifibrinolytic (Antiplasminic) action in vitro and in vivo. Keio J Med 13:177–185PubMed
51.
Paudyal P, Smith J, Robinson M et al (2017) Tranexamic acid in major trauma: implementation and evaluation across South West England. Eur J Emerg Med 24:44–48PubMed
52.
Pusateri AE, Weiskopf RB, Bebarta V et al (2013) Tranexamic acid and trauma: current status and knowledge gaps with recommended research priorities. Shock 39:121–126
53.
Rappold JF, Pusateri AE (2013) Tranexamic acid in remote damage control resuscitation. Transfusion 53(Suppl 1):96S–99SPubMed
54.
55.
Rossaint R, Bouillon B, Cerny V et al (2016) The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fourth edition. Crit Care 20:100PubMedPubMedCentral
56.
57.
Schafer N, Driessen A, Frohlich M et al (2015) Diversity in clinical management and protocols for the treatment of major bleeding trauma patients across European level I Trauma Centres. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 23:74PubMedPubMedCentral
58.
Schochl H, Frietsch T, Pavelka M et al (2009) Hyperfibrinolysis after major trauma: differential diagnosis of lysis patterns and prognostic value of thrombelastometry. J Trauma 67:125–131PubMed
59.
Stein P, Studt JD, Albrecht R et al (2018) The impact of prehospital tranexamic acid on blood coagulation in trauma patients. Anesth Analg 126:522–529PubMed
60.
Swendsen H, Galante J, Bateni G et al (2013) Tranexamic acid use in trauma: effective but not without consequences. J Trauma Treat 2:179
61.
Taylor JR 3rd, Fox EE, Holcomb JB et al (2018) The hyperfibrinolytic phenotype is the most lethal and resource intense presentation of fibrinolysis in massive transfusion patients. J Trauma Acute Care Surg 84:25–30PubMedPubMedCentral
62.
Valle EJ, Allen CJ, Van Haren RM et al (2014) Do all trauma patients benefit from tranexamic acid? J Trauma Acute Care Surg 76:1373–1378PubMed
63.
Vu EN, Schlamp RS, Wand RT et al (2013) Prehospital use of tranexamic acid for hemorrhagic shock in primary and secondary air medical evacuation. Air Med J 32:289–292PubMed
64.
Wafaisade A, Lefering R, Bouillon B et al (2016) Prehospital administration of tranexamic acid in trauma patients. Crit Care 20:143PubMedPubMedCentral
65.
Woman Trial Collaborators (2017) Effect of early tranexamic acid administration on mortality, hysterectomy, and other morbidities in women with post-partum haemorrhage (WOMAN): an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 389:2105–2116
66.
67.
68.
Zickenrott V, Greb I, Henkelmann A et al (2017) Vorhaltung von Tranexamsäure im deutschen Rettungsdienst. Anaesthesist 66:249–255PubMed
Metadaten
Titel
Blutungsmanagement: Tranexamsäure in der Präklinik. Pro und Kontra
verfasst von
Dr. H. Lier
Professor Dr. M. Maegele
Publikationsdatum
15.06.2018
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Notfall + Rettungsmedizin / Ausgabe 8/2019
Print ISSN: 1434-6222
Elektronische ISSN: 1436-0578
DOI
https://doi.org/10.1007/s10049-018-0471-2

Weitere Artikel der Ausgabe 8/2019

Mitteilungen des DBRD

  • Mitteilungen des DBRD

Antworten auf die aktuellen Fragen zur zukünftigen notfallmedizinischen Versorgung der Bevölkerung in Deutschland

  • Konzepte - Stellungnahmen - Perspektiven

Zur Gefährlichkeit alkoholbeeinflussten Radfahrens − Grenzwertdiskussion in Deutschland aus medizinischer Sicht

  • Originalien

Zwischen Zank und Zwist: Kontroversen in der Notfallmedizin

  • Einführung zum Thema

Mitteilungen des GRC

  • Mitteilungen des GRC

Management der Sepsis: Erstantibiose bereits im Rettungs- und Notarztdienst

  • Leitthema