Antibiotic Stewardship in Krankenhaus und Arztpraxis

Frontmatter

1. Multiresistente Erreger (MRE) – Entwicklung, Epidemiologie, Einordnung in krankenhaushygienische und infektionspräventive Zusammenhänge

Zusammenfassung

Der Begriff der Resistenz wurde bereits verwendet, als Kossiakoff 1887 bemerkte, dass Bakterien, die ursprünglich von Borsäure, Phenol und Quecksilber getötet wurden, mit der Zeit tolerant gegenüber diesen Substanzen wurden (Kossiakoff 1887). Diese machen sich ihre genetische Variabilität, zahlreiche intrinsisch vorhandene Resistenzmechanismen, multiple Modi des Genaustauschs und die kurze Generationszeit im Sinne einer raschen Selektion und Mikroevolution zunutze. In diesem Kapitel werden die Epidemiologie einiger wichtiger resistenter Erreger und ihre krankenhaushygienische Bedeutung zusammengefasst und eine Risikobewertung durchgeführt.

Sebastian Schulz-Stübner

2. One Health Approach und die Bedeutung von Antibiotic Stewardship

Zusammenfassung

Grundsätzlich gibt es zwei Möglichkeiten, der Ausbreitung von resistenten Erregern zu begegnen:

• erstens eine Senkung des Antibiotikaeinsatzes bei Mensch und Tier, damit weniger resistente Keime selektioniert und weniger resistente Keime in die Umwelt eingetragen werden,

• zweitens eine Begrenzung der Ausbreitung durch Übertragung (Infektionsprävention/Hygiene).

Interdisziplinäre und internationale Forschung ist notwendig, um Wissenslücken zu schließen und der Komplexität des Problems Rechnung zu tragen. Diese Anstrengungen werden heutzutage unter dem Begriff „One-Health-Konzept“ zusammengefasst und auch auf politischer Ebene diskutiert.

Sebastian Schulz-Stübner

3. Gesetzliche Grundlagen

Zusammenfassung

Dieses Kapitel fasst die wichtigsten Aspekte zum Thema ABS in der einschlägigen Gesetzgebung und der gesetzlichen Qualitätssicherung zusammen.

Sebastian Schulz-Stübner

4. Das ABS-Team

Zusammenfassung

Dieses Kapitel beleuchtet die Struktur und Aufgaben des ABS-Teams, gibt Hinweise zu Implementierungsstrategien und beleuchtet die Bedeutung des Entlassmanagements sowie der Einbeziehung von Patienten und Angehörigen und des Themas Impfungen für das Antibiotic Stewardship.

Sebastian Schulz-Stübner

5. Der Antibiotic-Stewardship-Werkzeugkasten

Zusammenfassung

Dieses Kapitel erläutert die einzelnen Bausteine eines ABS-Programmes vom Umgang mit Resistenzstatistiken und Verbrauchsdaten bis zur Durchführung von ABS-Visiten.

Sebastian Schulz-Stübner

6. Wer viel misst, misst viel Mist?

Zusammenfassung

Antibiotic Stewardship kann als gelebtes Qualitätsmanagement angesehen werden. Dieses Kapitel beschreibt mögliche Qualitätsindikatoren und ihre Anwendung im Alltag.

Sebastian Schulz-Stübner

7. Spezielle Strategien und ihre Umsetzung im Alltag

Zusammenfassung

Dieses Kapitel widmet sich speziellen Strategien im Rahmen des ABS, insbesondere zur Dosisoptimierung und zum Therapeutischen Drugmonitoring, der Deeskalation empirisch begonnener Therapien bis zur ambulanten intravenösen Therapie in speziellen Fällen.

Sebastian Schulz-Stübner

8. Diagnostic Stewardship

Zusammenfassung

Dieses Kapitel widmet sich der Vermeidung unnötiger mikrobiologischer Diagnostik.

Sebastian Schulz-Stübner

9. Bewertung mikrobiologischer Befunde

Zusammenfassung

In diesem Kapitel geht es um die Gestaltung und Bewertung von Antibiogrammen.

Sebastian Schulz-Stübner

10. Substanzklassen und Anwendungsgebiete in der Übersicht unter ABS-Gesichtspunkten

Zusammenfassung

Dieses Kapitel widmet sich wichtigen Eigenschaften der verschiedenen Substanzklassen, der Dosisanpassung bei Leber- und Nierenfunktionsstörungen sowie den Besonderheiten bei Schwangerschaft und in der Stillzeit.

Sebastian Schulz-Stübner

11. Wichtige Antibiotikaindikationen und Krankheitsbilder unter ASB-Gesichtspunkten

Zusammenfassung

Dieses Kapitel widmet sich verschiedenen Indikationen für Antibiotika und den entsprechenden Therapieempfehlungen unter ABS-Gesichtspunkten.

Sebastian Schulz-Stübner

12. Wie würden Sie entscheiden? Fallvignetten aus der ABS-Beratung

Zusammenfassung

Dieses Kapitel beinhaltet einige Praxisbeispiele der ABS-Beratung, wie sie beispielsweise bei ABS-Visiten anzutreffen sind.

Sebastian Schulz-Stübner

13. Antifungal Stewardship

Zusammenfassung

Dieses Kapitel beleuchtet die Aspekte des Einsatzes antifungaler Medikamente im Rahmen von ABS-Programmen im Sinne von Antifungal Stewardship.

Sebastian Schulz-Stübner

14. Besonderheiten in der ambulanten Praxis und bei Reiserückkehrern

Zusammenfassung

Dieses Kapitel befasst sich mit speziellen Aspekten des ABS in der ambulanten Praxis und der Fieberabklärung von Reiserückkehrern.

Sebastian Schulz-Stübner

15. Suche nach neuen Antibiotika und Therapiealternativen

Zusammenfassung

Dieses Kapitel gibt einen kurzen Überblick über die Optionen der Antibiotikaentwicklung und mögliche zukünftige Therapiealternativen.

Sebastian Schulz-Stübner

Backmatter