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2019 | OriginalPaper | Buchkapitel

7. Steuerung von Gesundheits- und Pflegesystemen

verfasst von : Michael Wessels

Verlag: Springer Berlin Heidelberg

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Zusammenfassung

Dieses Kapitel setzt sich mit den Akteuren des Gesundheits- bzw. Pflegesystems auf den verschiedenen Steuerungsebenen, der Makro-, der Meso- sowie der Mikroebene auseinander. Es beschreibt die Zusammenhänge der verschiedenen Ebenen eines Systems, indem deutlich gemacht wird, dass die Ausgestaltung des rechtlichen Rahmens auf der Makroebene unmittelbare Auswirkungen auf das Verhalten der einzelnen Akteure auf der Mikroebene hat, die sich entsprechend der Anreize verhalten, die sich aus den Rahmenbedingungen ergeben.

Zur idealtypischen Unterscheidung von Gesundheits- und Pflegesystemen werden die Modelle eines marktwirtschaftlichen Systems, eines staatlichen Systems und eines Sozialversicherungssystems vorgestellt und anhand verschiedener Kriterien voneinander abgegrenzt. Darauf aufbauend wird eine Einordnung des Deutschen Systems vorgenommen und festgehalten, dass ein gemischtes System vorliegt, das Merkmale aus allen drei idealtypischen Modellen zeitgleich nebeneinander vereint.

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Eine umfangreiche Übersicht zum Gesundheitswesen im internationalen Vergleich findet sich bei Schölkopf und Pressel (2014), die nicht nur Länderberichte zu einzelnen Gesundheitssystemen liefert, sondern darüber hinaus auch verschiedene Studien zur Leistungsfähigkeit von Gesundheitssystemen sowie einen Abriss zur europäischen Gesundheitspolitik enthält (vgl. Schölkopf und Pressel 2014). Umfangreiche methodische Ausführungen zu Vergleichen von Gesundheitssystemen finden sich beispielsweise bei Gerber et al. 2009; Schwartz und Busse 2012; Böhm et al. 2012 und 2013 sowie Wendt 2006, 2009a, b und 2013.

Zur Unterscheidung von Bedürfnissen, Bedarf und Nachfrage wird noch einmal auf die Ausführungen in Abschn. 2.1 und die Darstellung in Abb. 2.2 verwiesen.

Böhm et al. (2013, S. 259) merken an, dass es keinen Mangel an Typologien für Gesundheitssysteme gibt und präsentieren eine ausführliche Darstellung zahlreicher unterschiedlicher Ansätze (Vgl. Böhm et al. 2012 und 2013). Sie klassifizieren 30 OECD-Gesundheitssysteme in einem deduktiven Ansatz und unterscheiden drei Kerndimensionen von Gesundheitssystemen (Regulierung, Finanzierung und Leistungserbringung) sowie darüber hinaus drei Akteure (Staat, gesellschaftliche Akteure und Marktteilnehmer).

Die jeweils aktuellen Kennzahlen zur Gesetzlichen Krankenversicherung und zur Sozialen Pflegeversicherung finden sich auf der Internetpräsenz des GKV-Spitzenverbandes (www.gkv-spitzenverband.de) in der Rubrik „Zahlen und Grafiken“.

Der Steuerzuschuss belief sich in den Jahren 2017 bis 2019 jeweils auf 14,5 Mrd. EUR jährlich (vgl. GKV-Spitzenverband 2019)

An dieser Stelle sei auf das Pflegeberufereformgesetz (PflBRefG) vom 17. Juli 2017 hingewiesen, durch das im neuen Pflegeberufegesetz (PflBG) erstmalig pflegevorbehaltene Tätigkeiten, d. h. Tätigkeiten, die nur von qualifizierten Pflegenden ausgeübt werden dürfen, definiert worden sind. Zu diesen den Pflegenden vorbehaltenen Tätigkeiten zählt gem. §4 Abs. 2 Nr. 1 PflBG „die Erhebung und Feststellung des individuellen Pflegebedarfs“. Diese Regelung tritt planmäßig am 01.01.2020 in Kraft. Ab diesem Zeitpunkt dürfen dann Gutachten zum Vorliegen von Pflegebedürftigkeit durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung oder andere unabhängige Gutachter nur noch von entsprechend qualifizierten Pflegenden und nicht mehr, wie bislang häufig praktiziert, von Ärzten erstellt werden. (vgl. BGBl, Teil I Nr.49, ausgegeben zu Bonn am 24.07.2017).

Stand: 01. März 2019.

Einen Vorschlag für eine alternative Ausgestaltung der Pflegeversicherung durch Abbau der Sektorengrenzen zwischen ambulanter und stationärer Pflege sowie durch Schaffung einer bedarfsgerechten Leistungsstruktur haben Rothgang und Kalwitzki (2017) in einem Gutachten vorgelegt.

Vgl. auch die Ausführungen zu versicherungsinduzierter Nachfrage in Abschn. 4.4.

Zu den verschiedenen Honorierungsformen wird ergänzend auf die Ausführungen in Abschn. 5.3 verwiesen.

Behning U (2004) Die „neue Methode der offenen Koordinierung“: Versuche der integrationstheoretischen Klassifizierung einer neuen Form des sozial-politischen Regierens in der Europäischen Union. Österr Z für Politikwiss 33(2):127–136. https://nbn-resolving.org/urn:nbn:de:0168-ssoar-60581

Böhm K, Schmid A, Götze R, Landwehr V, Rothgang H (2012) Classifying OECD healthcare systems: a deductive approach (TranState Working Papers, 165). Bremen: Sfb 597 «Staatlichkeit im Wandel», ISSN 1861–1176.

Böhm K, Schmid A, Götze R, Landwehr V, Rothgang H (2013) Five types of OECD healthcare systems: empirical results of a deductive classification. Health Policy 113:258-269. (https://doi.org/10.1016/j.healthpol.2013.09.003)CrossRef

Donabedian (1966) Evaluating the quality of medical care. Zitiert nach: The Milbank Quarterly 83(4):691–729

Donabedian (2005) Evaluating the quality of medical care. The Milbank quarterly 83(4):691–729 (reprinted from the Milbank memorial fund quarterly 44:3:166–203; style and usage are unchanged)CrossRef

Gerber A et al (2009) Methodische Grundlagen von Gesundheitssystemvergleichen. In: Lauterbach KW, Stock S, Brunner H (Hrsg) Gesundheitsökonomie – Lehrbuch für Mediziner und andere Gesundheitsberufe, 2. Aufl. Huber, Bern, S 209–219

Gerlinger T, Röber M (2009) Die Pflegeversicherung. Huber, Bern

GKV-Spitzenverband (2019) Entwicklung des GKV-Beitragssatzes und der Bundesbeteiligung. https://www.gkv-spitzenverband.de/gkv_spitzenverband/presse/zahlen_und_grafiken/zahlen_und_grafiken.jsp

Noweski M, Trachte N (2015) Pflegeversicherung. In: Wasem J, Staudt S, Matusiewicz D (Hrsg) Medizinmanagement : Grundlagen und Praxis des Management in Gesundheitssystem und Versorgung. Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Berlin, S 191–221

Ochs A, Jahn R, Matusiewicz D (2015) Gesundheitssysteme: ein internationaler Überblick. In: J Wasem, Staudt S, Matusiewicz D (Hrsg) Medizinmanagement : Grundlagen und Praxis des Management in Gesundheitssystem und Versorgung. Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Berlin, S 11–48

OECD – Organisation for Economic Co-operation and Development (1987) Financing and delivering health care: a comparative analysis of OECD countries. Organisation for Economic Co-operation and Development. OECD Publishing, Paris

Perschke-Hartmann C (2016) Gesundheits- und Sozialpolitik. In: Conzen C, Freund J, Overlander G (Hrsg) Pflegemanagement Heute, 2. Aufl. Elsevier, München, S 2–22

Rothgang H (2009) Theorie und Empirie der Pflegesicherung. Die sozialstaatliche Absicherung des Pflegerisikos am Beispiel der Bundesrepublik Deutschland. Lit, Münster

Rothgang H, Kalwitzki T (2017) Alternative Ausgestaltung der Pflegeversicherung – Abbau der Sektorengrenzen und bedarfsgerechte Leistungsstruktur. Gutachten im Auftrag der Initiative Pro-Pflegereform. https://www.pro-pflegereform.de/gutachten/. Zugegriffen: 10. März 2019

Schölkopf M, Pressel H (2014) Das Gesundheitswesen im internationalen Vergleich – Gesundheitssystemvergleich und europäische Gesundheitspolitik, 2., akt. und erweiterte Aufl. Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, BerlinCrossRef

Schwartz FW, Busse R (2012) Denken in Zusammenhängen: Gesundheitssystemforschung. In: Schwartz FW, Walter U, Siegrist J, Kolip P, Leidl R, Dierks ML, Busse R, Schneider N (Hrsg) Public Health – Gesundheit und Gesundheitswesen. Urban & Fischer, München, S 555–582

Simon M (2017) Das Gesundheitssystem in Deutschland: Eine Einführung in Struktur und Funktionsweise, 6., vollst. aktual. u. überarb. Aufl. Huber, Bern

Wasem J et al (2015) Akteure des Gesundheitssystems in Deutschland. In: Wasem J, Staudt S, Matusiewicz D (Hrsg) Medizinmanagement: Grundlagen und Praxis des Management in Gesundheitssystem und Versorgung. Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Berlin, S 49–115CrossRef

Wendt C (2006) Gesundheitssysteme im internationalen Vergleich – Ein Überblick über den Forschungsstand. Gesundheitswesen 68:593-599. https://doi.org/10.1055/s-2006-927046CrossRef

Wendt C (2009a) Krankenversicherung oder Gesundheitsversorgung? Die Gesundheitssysteme von Deutschland, Österreich, Dänemark und Großbritan-nien im Vergleich, 2., vollständig überarbeitete Aufl. VS-Verlag, Wiesbaden

Wendt C (2009b) Mapping European healthcare sys-tems. A comparative analysis of financing, service provision, and access to healthcare. J Eur Soc Policy 19(5):432–445CrossRef

Wendt C (2013) Methodische Grundlagen von Gesundheitssystemvergleichen. In: Lauterbach KW, Stock S, Brunner H (Hrsg) Gesundheitsökonomie – Lehrbuch für Mediziner und andere Gesundheitsberufe, 3., vollst. überarbeitete Aufl. Huber, Bern, S 201–213

Bowles D (2015) Finanzentwicklung der sozialen Pflegeversicherung. Modellrechnungen unter Berücksichtigung demografischer, ökonomischer, gesundheitlicher und sozialrechtlicher Rahmenbedingungen. In: Baas J, Meusch A (Hrsg) Beiträge zum Gesundheitsmanagement. Baden-Baden: Nomos, Dissertation, zugl. Bielefeld, Univ.

Breyer F, Zweifel P, Kifmann M (2013) Gesundheitsökonomik – 6., vollst. erw. u. überarb. Aufl. Springer Gabler, BerlinCrossRef

Greß S, Stegmüller K (2017) Abschluss der Pflegereform: Ist die Pflegeversicherung zukunftsfest? ifo Schnelld 70(5):3–6

Hajen L, Paetow H, Schumacher H (2011) Gesundheitsökonomie: Strukturen – Methoden – Praxisbeispiele, 6., überarbeitete und erweiterte Aufl. Kohlhammer, Stuttgart

Lauterbach KW, Stock S, Brunner H (2009) Gesundheitsökonomie – Lehrbuch für Mediziner und andere Gesundheitsberufe, 2. Aufl. Huber, Bern

Lauterbach KW, Stock S, Brunner H (2013) Gesundheitsökonomie – Lehrbuch für Mediziner und andere Gesundheitsberufe, 3., vollst. überarbeitete Aufl. Huber, Bern

Mager H-C (1999) Pflegebedürftigkeit im Alter: Dimensionen und Determinanten. In: Eisen R, Mager H-C (Hrsg) Pflegebedürftigkeit und Pflegesicherung in ausgewählten Ländern. Leske + Budrich, Opladen, S 30–77

Oberender P, Ecker T, Zerth J, Engelmann A (2012) Grundelemente der Gesundheitsökonomie, 3. Aufl. P.C.O, Bayreuth

Schwartz FW, Walter U, Siegrist J, Kolip P, Leidl R, Dierks ML, Busse R, Schneider N (Hrsg) (2016) Public Health – Gesundheit und Gesundheitswesen. Urban & Fischer, München

van der Beek K, van der Beek G (2011) Gesundheitsökonomik – Einführung. Oldenbourg, MünchenCrossRef

von Troschke J, Stößel U (2012) Grundwissen Gesundheitsökonomie, Gesundheitssystem, Öffentliche Gesundheitspflege, 2. Aufl. Huber, Bern

von der Schulenburg J-MG, Greiner W (2000) Gesundheitsökonomik. Mohr Siebeck, Tübingen

von der Schulenburg J-MG, Greiner W (2013) Gesundheitsökonomik, 3. Aufl. Mohr Siebeck, TübingenCrossRef

Titel: Steuerung von Gesundheits- und Pflegesystemen
verfasst von: Michael Wessels
Verlag: Springer Berlin Heidelberg
Buch: Pflegeökonomie
Print ISBN: 978-3-662-59393-6

Electronic ISBN: 978-3-662-59394-3

Copyright-Jahr: 2019
DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-662-59394-3_7

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