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Notfall + Rettungsmedizin
Erschienen in:

05.09.2019 | Leitthema

Prinzipien der operativen Behandlung bei schwerer Extremitätenverletzung

verfasst von: Dr. Dr. med. univ. R. Rauf, S. Pesch, S. Huber-Wagner

Erschienen in: Notfall + Rettungsmedizin | Ausgabe 6/2020

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Zusammenfassung

Schwere Verletzungen der Extremitäten entstehen durch hohe Energieeinwirkung und sind charakterisiert durch die Kombination aus komplexer Fraktur und ausgedehntem Weichteilschaden. Der drohende Verlust der betroffenen Gliedmaße kann mit einer vitalen Bedrohung des gesamten Organismus einhergehen, ungeachtet dessen, ob die Verletzung als Monotrauma oder im Rahmen von Mehrfachverletzungen auftritt. Dank der enormen Fortschritte in der prä- und innerklinischen Versorgung in den letzten Jahrzehnten überleben heute mehr Patienten ihre schweren Unfälle mit hochgradigen Extremitätenverletzungen als in der Vergangenheit. Der vorliegende Beitrag soll dem Leser einen Überblick über die chirurgischen Behandlungsprinzipien komplexer Extremitätenverletzungen verschaffen und die Prinzipien zur Entscheidungsfindung Gliedmaßenerhalt vs. Amputation umreißen. Er basiert auf eine Literaturrecherche in Pubmed und beinhaltet Fallbeispiele aus dem praktischen Alltag der Autoren.
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Literatur
1.
Unfallchirurgie, D. S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung. AWMF, 2016. 33: p. 1–424
2.
Bosse MJ et al (2002) An analysis of outcomes of reconstruction or amputation after leg-threatening injuries. N Engl J Med 347(24):1924–1931CrossRef
3.
Huh J et al (2011) Infectious complications and soft tissue injury contribute to late amputation after severe lower extremity trauma. J Trauma Acute Care Surg 71(1):S47–S51CrossRef
4.
Stinner DJ et al (2010) Prevalence of late amputations during the current conflicts in Afghanistan and Iraq. Military Medicine 175(12):1027–1029CrossRef
5.
Krettek C et al (2016) Extremitätenerhalt und Amputation nach Trauma. Unfallchirurg 119(5):358–373CrossRef
6.
Delhey P et al (2015) Significance of traumatic macroamputation in severely injured patients: an analysis of the traumaregister DGU. Shock 43(3):233–237CrossRef
7.
Helfet D et al (1990) Limb salvage versus amputation: preliminary results of the mangled extremity severity score. Clinical Orthopaedics and Related Research 256:80–86
8.
Johansen K et al (1990) Objective criteria accurately predict amputation following lower extremity trauma. J Trauma 30(5):568–572 (discussion 572–3)CrossRef
9.
10.
Hirschberg A, Mattox K (2005) The 3-D trauma surgeon. Top Knife: The art and craft of trauma surgery. Harley, Nr Shrewsbury, United Kingdom: tfm Publishing Ltd, 5–17
11.
Desai P, Audige L, Suk M (2012) Combined orthopedic and vascular lower extremity injuries: sequence of care and outcomes. Am J Orthop 41(4):182–186PubMed
12.
McHenry MTP et al (2002) Fractures with major vascular injuries from gunshot wounds: implications of surgical sequence. J Trauma Acute Care Surg 53(4):717–721CrossRef
13.
Willy C et al (2016) Akute Maßnahmen beim „limb salvage“-Prozedere Teil 1. Unfallchirurg 119(5):374–387CrossRef
14.
Possley DR et al (2010) Temporary external fixation is safe in a combat environment. J Trauma Acute Care Surg 69(1):S135–S139CrossRef
15.
Mérens A et al (2014) Prevention of combat-related infections: antimicrobial therapy in battlefield and barrier measures in French military medical treatment facilities. Travel Medicine and Infectious Disease 12(4):318–329CrossRef
16.
FLOW Investigators, FLOW Investigators (2015) A trial of wound irrigation in the initial management of open fracture wounds. N Engl J Med 373(27):2629–2641CrossRef
17.
Srour M et al (2015) Prospective evaluation of treatment of open fractures: effect of time to irrigation and debridement. JAMA Surg 150(4):332–336CrossRef
18.
Sears ED, Davis MM, Chung KC (2012) Relationship between timing of emergency procedures and limb amputation in patients with open tibia fracture: United States, 2003–2009. Plastic and Reconstructive Surgery 130(2):369CrossRef
19.
Hull P et al (2014) Delayed debridement of severe open fractures is associated with a higher rate of deep infection. Bone Joint J 96(3):379–384CrossRef
20.
Levin LS, Condit DP (1996) Combined injuries-soft tissue management. Clinical Orthopaedics and Related Research 327:172–181CrossRef
21.
Willy C et al (2016) Akute Maßnahmen beim „limb salvage“-Prozedere Teil 2. Unfallchirurg 119(5):388–399CrossRef
22.
Suda A, Thoele P, Heppert V (2014) Lappenplastiken zur Defektdeckung am distalen Unterschenkel. Unfallchirurg 117(1):61–71CrossRef
23.
Langer S et al (2008) Der freie ALT-Oberschenkellappen in der traumatologischen und onkologischen Defektdeckung. Unfallchirurg 111(5):323CrossRef
24.
Gupta A et al (1999) Treatment of the severely injured upper extremity. J Bone Joint Surg 81(11):1628–1651CrossRef
25.
Grogan BF, Hsu JR (2011) Volumetric muscle loss. J Am Acad Orthop Surg 19(Suppl 1):S35–S37CrossRef
26.
Henley M et al (1998) Treatment of type II, IIIA, and IIIB open fractures of the tibial shaft: a prospective comparison of unreamed interlocking intramedullary nails and half-pin external fixators. Journal of Orthopaedic Trauma 12(1):1–7CrossRef
27.
Tornetta P et al (1994) Treatment of grade-IIIb open tibial fractures. A prospective randomised comparison of external fixation and non-reamed locked nailing. Bone Joint J 76(1):13–19
28.
Webb LX et al (2007) Analysis of surgeon-controlled variables in the treatment of limb-threatening type-III open tibial diaphyseal fractures. J Bone Joint Surg Am 89(5):923–928CrossRef
29.
Hierholzer C et al (2018) Entwicklung und Prinzipien der Verriegelungsmarknagelung. Unfallchirurg 121(3):239–255CrossRef
30.
Schuetz M et al (2001) Minimally invasive fracture stabilization of distal femoral fractures with the LISS: a prospective multicenter study results of a clinical study with special emphasis on difficult cases. Injury 32:48–54CrossRef
31.
Ellington JK et al (2013) The mangled foot and ankle: results from a 2-year prospective study. J Orthop Trauma 27(1):43–48CrossRef
32.
Zura RD et al (2010) Timing of definitive fixation of severe tibial plateau fractures with compartment syndrome does not have an effect on the rate of infection. J Trauma Acute Care Surg 69(6):1523–1526CrossRef
33.
Biberthaler P, van Griensven M (2016) Knochendefekte und Pseudarthrosen. Springer, Berlin
34.
Radtke C, Vogt P (2014) Nervenverletzungen und posttraumatische Versorgung. Unfallchirurg 117(6):539–556CrossRef
35.
Swiontkowski MF et al (2002) Factors influencing the decision to amputate or reconstruct after high-energy lower extremity trauma. J Trauma Acute Care Surg 52(4):641–649CrossRef
36.
Dagum AB et al (1999) Salvage after severe lower-extremity trauma: are the outcomes worth the means? Plastic Reconstr Surg 103(4):1212–1220CrossRef
Metadaten
Titel
Prinzipien der operativen Behandlung bei schwerer Extremitätenverletzung
verfasst von
Dr. Dr. med. univ. R. Rauf
S. Pesch
S. Huber-Wagner
Publikationsdatum
05.09.2019
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Notfall + Rettungsmedizin / Ausgabe 6/2020
Print ISSN: 1434-6222
Elektronische ISSN: 1436-0578
DOI
https://doi.org/10.1007/s10049-019-00636-z

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