Die akute Subarachnoidalblutung (SAB) ist eine schwerwiegende und akut vital bedrohliche Erkrankung, welche differentialdiagnostisch beim bewusstseinsgetrübten oder bewusstlosen Patienten stets mit in Betracht gezogen werden muss. Wir schildern einen Fall einer 41-jährigen Patientin mit Kopfschmerzen und akuter Bewusstseinstrübung sowie einer dramatischen Verschlechterung der Symptomatik im Rahmen der präklinischen Versorgung. Es bestätigte sich der anfängliche Verdacht auf eine SAB, und die Patientin wurde im weiteren Verlauf der Versorgung des für die Blutung ursächlichen Aneurysmas der A. basilaris durch neuroradiologische Intervention zugeführt.