Multisensorische Stimulation und psychische Gesundheit – „Anima Mentis“ ein evidenzbasiertes Praxisprojekt

Im Rahmen der individuellen Betreuung der Anwender*innen ist es notwendig, über deren Gesundheitszustand Bescheid zu wissen und Veränderungen beurteilen zu können. Die zentrale Informationsquelle dafür ist das regelmäßig stattfindende Anwender*innengespräch in Form eines Assessments.

Darüber hinaus dient das Assessment der Feststellung, ob eine Person im Sinne der Prävention zur Zielgruppe von „Anima Mentis“ gehört oder z. B. aufgrund einer klinisch relevanten psychischen Symptomatik einer medizinischen Behandlung bedarf.

Das Assessment ist eine Kombination aus validen standardisierten psychometrischen Selbsteinschätzungsinstrumenten zur Erfassung der psychischen Gesundheit und des psychischen/allgemeinen Wohlbefindens sowie einer Reihe von offen zu beantwortenden Fragen, die im Rahmen eines standardisierten Prozesses gemeinsam mit den Anwender*innen durchgeführt werden.

Regelhaft im Assessmentprozess implementiert sind das Modul PHQ‑9 zur Erfassung der Ausprägung von Depressivität, das Modul GAD‑7 zur Erfassung der Symptomschwere allgemeiner Ängstlichkeit und das Modul PHQ-Stress zur Identifikation psychosozialer Belastungsfaktoren des „Gesundheitsfragebogens für Patienten“ (PHQ‑D) (Gräfe et al. 2004). Zusätzlich werden negativer Stress mithilfe der Subjective Units of Distress Scale (SUDS) und das subjektive psychische Wohlbefinden mithilfe der 4 Subskalen positives Wohlbefinden, Selbstkontrolle, allgemeine Gesundheit und Vitalität des „Psychological General Well-Being Index“ (PGWBI) erfasst (Chassany et al. 2004; Wolpe 1969).

Das Assessment verfolgt 4 Hauptziele:

Das erste Ziel ist die Feststellung der Eignung potentieller Anwender*innen für das Angebotsspektrum von „Anima Mentis“. Gemäß der Zielgruppendefinition gehören Personen mit klinisch relevanten Depressionen oder Ängsten nicht zur Zielgruppe und sind an geeignetere Stellen zu verweisen Die diesbezügliche Einschätzung erfolgt durch den Einsatz der Instrumente PHQ‑9 und GAD‑7.

Zweites Ziel ist die Sammlung relevanter Informationen für die individuelle Empfehlung von Anwendungen und die Begleitung der Anwender*innen. Zu diesem Zweck werden ein ausführlicher Test des psychischen Wohlbefindens (Instrument PGWBI), der PHQ-Stress, die Erfassung der Motivation, sich an „Anima Mentis“ zu wenden, sowie die Erhebung persönlicher Risiko- und Schutzfaktoren durchgeführt.

Drittes Ziel ist die gemeinsame Entscheidungsfindung zwischen Anwender*in und Psycholog*in für eine oder mehrere Anwendungen und die damit verbundene Klärung der Rahmenbedingungen wie Anwendungsinhalt, Dauer und Häufigkeit.

Viertes Ziel ist die gemeinsame Evaluation bereits durchgeführter Anwendungen durch Feedback der Anwender*innen im Rahmen eines regelmäßig alle 4 Wochen stattfindenden Reassessments mit dem Ergebnis der Beibehaltung oder ggf. Anpassung des Anwendungsplans.

Im Folgenden werden die Anwendungen bzw. Raumkonzepte hinsichtlich Gestaltung und exemplarischer Evidenzbasis beschrieben.

Die Gestaltung des Bewegungsraumes ist einer natürlichen Umgebung nachempfunden, mit Grünpflanzen an den Wänden und einer großen Videowand, die verschiedene Naturszenen wie z. B. Waldlandschaften zeigt. Zusätzlich wird der Raum akustisch mit Entspannungsmusik oder Naturgeräuschen untermalt. Inhaltlich finden im Raum die Bewegungsinterventionen Yoga und Ergometer-Cycling sowohl in Einzel- als auch in Gruppensitzungen unter fachlicher Anleitung eines*r Trainer*in statt.

Im Bereich der körperlichen Aktivität steht die Entwicklung der Körper- und Selbstwahrnehmung im Vordergrund, die entscheidend ist, um den physischen und psychischen Zustand zu erfassen und entsprechend auf Bedürfnisse wie Ruhe, Erholung oder Aktivierung zu reagieren. Diese Wahrnehmung ermöglicht es auch, persönliche physische und psychische Grenzen zu erkennen und angemessen darauf zu reagieren. Werden diese Bedürfnisse bewusst wahrgenommen und erfüllt, trägt dies zur Prävention psychischer Erkrankungen bei und fördert das allgemeine Wohlbefinden. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass regelmäßige körperliche Aktivität die Stressresistenz und Resilienz erhöht (Childs und Wit 2014; Morgan 2013; Pozuelo-Carrascosa et al. 2017). Die individuelle Anpassung der Belastungsintensität während einer Cycling-Einheit entsprechend den Bedürfnissen und dem Leistungsniveau der Anwender*innen hat eine bedeutende Auswirkung auf die Stimmung. Eine als moderat empfundene Belastung wirkt sich positiv auf das subjektive Wohlbefinden aus (Wicker und Frick 2015).

Yoga ist wirksam bei der Förderung der psychischen Gesundheit und der Behandlung depressiver Symptome. Es konzentriert sich auf die Schulung des Körperbewusstseins, die Verbesserung der Körperfunktionen und die Herbeiführung von Entspannungszuständen (Louie 2014; Uebelacker et al. 2010). Insbesondere Achtsamkeits- und Meditationselemente haben sich als erfolgreiche Strategien zur Reduktion depressiver Symptome und Ängste erwiesen (de Manincor et al. 2015).

Der Lichtraum ist mit einem elektrisch verstellbaren Relax-Sessel, einem Audiosystem mit Kopfhörern, einem Duftdiffusor und einer LED-Lichtwand mit einer Größe von 2 m × 2 m, die gesteuert werden kann, ausgestattet. Die Anwendungen im Lichtraum sind in zwei grundlegende Anwendungsstränge gegliedert: „Aktivierung“ und „psychophysiologische Entspannung“. Die Anwendung wird durch eine multisensorische Stimulation bestimmt, die einen auditiven, olfaktorischen und visuellen Stimulus gleichzeitig für eine definierte Zeit und Intensität kombiniert. Ziel ist eine Stimmungsmodulation im positiven Bereich.

Der Aktivierungsstrang beinhaltet Brightlight (Farbtemperatur 6400 K, Lichtstärke 10.000 lx am Auge des*der Anwender*in), Duft (Zitrone oder Pfefferminz nasennah alternierend appliziert) und aktivierende Musik (Musikstile Klassik, Jazz oder World in definierten Playlisten).

Der Entspannungsstrang beinhaltet Farblicht (Farbstrahlung im sichtbaren Spektralsegment von 400 nm bis 700 nm in den Farbbereichen gelb/orange und blau), Duft (Lavendel oder Pfefferminze nasennah alternierend appliziert) und entspannende Musik (Musikstile Klassik, Jazz oder World in definierten Playlisten).

Die Ausgestaltung der Anwendungskombination wird im Zuge des Assessments von den Psycholog*innen gemeinsam mit dem*der Anwender*in unter Berücksichtigung persönlicher Vorlieben und Erfahrungen auf Basis des Assessmentergebnisses definiert. Im Lichtraum haben die Anwender*innen die Möglichkeit, die Musiklautstärke und die Feinabstimmung des Farblichts im jeweiligen Farbbereich über ein Bedienungs-Device selbst zu steuern.

Lichttherapeutische Interventionen in Form von Brightlight-Anwendungen führen zu positiven Effekten auf das psychische Wohlbefinden, die Stimmung, die Vitalität und zur Reduktion depressiver Symptome (Al-Karawi und Jubair 2016; Canbeyli 2013; DGPPN et al. 2015; Leppämäki et al. 2002; Smolders und de Kort 2014; Veleva et al. 2018). Auch ein positiver Einfluss von Beleuchtung und Farben auf die Stimmung und das emotionale Befinden ist belegt (Spence et al. 2014). Dabei sind die Qualität der Fotostimulation, die Lichtintensität, das Wellenlängenspektrum, die Beleuchtungsdauer und die individuellen zirkadianen Rhythmen der Anwender*innen wesentliche Faktoren für die Stimmungsmodulation (Maruani und Geoffroy 2019).

Akustische Stimulation durch Musik und gezielte Geräusche kann sich positiv auf die Stimmung auswirken und zur Reduktion depressiver Symptome beitragen. Die Wirkung variiert je nach Musikstil und Tonart, was sich in unterschiedlichen Effektstärken ausdrückt (Bakker und Martin 2015; Canbeyli 2013; Chan et al. 2011; Leubner und Hinterberger 2017).

Gerüche haben eine stark modulierende Wirkung auf Emotionen und Stimmungen, und Menschen mit depressiver Symptomatik zeigen eine verminderte olfaktorische Sensitivität (Canbeyli 2010; Kohli et al. 2016; Lombion-Pouthier et al. 2006). Olfaktorische Stimulation stellt eine therapeutische Perspektive dar, insbesondere die positive Wirkung auf die Stimmung und Stressreduktion durch den Duft von Zitrone, Lavendel und Pfefferminze ist belegt (Canbeyli 2010; Dong und Jacob 2016; Rochet et al. 2018).

Der Sinnesraum folgt in seiner Ausstattung dem multifunktionalen Konzept des Snoezelens (Hulsegge und Verheul 1987), auch bekannt als „multisensory environmental therapy“ (MSET). Der Sinnesraum ist eine speziell gestaltete Umgebung, die eine beruhigende und entspannende Atmosphäre schaffen soll und typische Merkmale wie gedämpfte Beleuchtung mit Farbwechsel, entspannende Musik und Naturgeräusche, taktile Elemente mit unterschiedlichen Texturen, Aromatherapie mit ätherischen Ölen, interaktive Projektionen und Lichtelemente, bequeme Möbel, natürliche Dekorationselemente und eine Vielzahl von Sinneselementen wie z. B. Lichtkugeln, Wasserkugeln, Sandkästen und Matten aufweist. Die flexible Raumgestaltung ermöglicht eine individuelle Anpassung an die Bedürfnisse und Vorlieben der Anwender*innen.

Die Anwendung folgt dem Konzept eines didaktischen Dreiecks, das die interaktive Arbeit und Kommunikation zwischen Anwender*in, geschultem Personal und Raum betont und die Autonomie des*der Anwender*in bei der Auswahl geeigneter sensorischer Stimuli für Entspannung oder Aktivierung fördert. Durch selektive sensorische Reize in einer kontrollierten Umgebung zielt der Raum darauf ab, die Fähigkeit der Anwender*innen zu stärken, gesundheitsfördernde Verhaltensweisen zu entwickeln. Die Interaktion im Raum kann sowohl zur aktiven Stressbewältigung als auch zur Förderung von Entspannungszuständen führen.

Im klinischen Kontext wird das Konzept des Snoezelens seit Langem in der Therapie verschiedener psychischer Störungen eingesetzt, mit positiver Evidenz hinsichtlich Stressreduktion, Emotionsregulation, Entspannungs- und Coping-Strategien (Dimitriou und Tsolaki 2017; Scanlan und Novak 2015; Sutton und Nicholson 2011; Wiglesworth und Farnworth 2016; van Weert et al. 2005). Zielgruppe und Intention des Snoezelens haben sich in den letzten Jahren um die Förderung von Achtsamkeit, Erholung und Entspannung erweitert (Mertens 2017).

Das 360°-Naturkino ist ein kreisrunder Raum mit einer wandfüllenden Leinwand im Sinne eines Multimedia-Dome, in die verschiedene bewegte Naturlandschaften wie z. B. Alm‑, Wald- und Fließgewässerlandschaften projiziert werden. Die Landschaften wurden speziell für diese Anwendung an verschiedenen Orten in Österreich in hochauflösender Qualität aufgenommen. In der Mitte des Raumes befindet sich eine Relax-Liege, welche um die eigene Achse drehbar ist und somit den Anwender*innen einen Panoramablick auf die Naturlandschaft ermöglicht. Ziele der Anwendung sind die Entspannung und der Stressabbau durch die Wahrnehmung des projizierten Naturerlebnisses im Sinne eines Eintauchens in eine andere Welt. Um ein ganzheitliches Naturerlebnis zu gewährleisten, werden neben optischen auch olfaktorische und akustische Sinnesreize einbezogen. Diese Sinnesanregung folgt dem Konzept der „soft fascination“, die durch die Interaktion von Aufmerksamkeitsanstrengung und mentaler Bandweite charakterisiert ist (Basu et al. 2018). Das heißt, die Sinnesreize sind anregend, aber nicht zu spektakulär gestaltet und ermöglichen so eine „mühelose“ Aufmerksamkeit, die Stress reduziert, Anspannung abbaut und die Stimmung aufhellt (Ziesenitz 2009).

Im VR-Raum tauchen die Anwender*innen mittels VR-Brille in eine speziell programmierte, virtuell simulierte ganzheitliche Naturumgebung ein. In dieser können sich die Anwender*innen frei bewegen und durch eigenständiges Handeln die Selbstachtsamkeit fördern. Einfache Übungen wie Äpfel sammeln, Puzzles lösen und Blumen pflanzen werden durch kreative Aktivitäten wie Steinskulpturen bauen und dreidimensionales Malen im virtuellen Raum ergänzt. Die Naturkulisse wird durch akustische Reize wie Wind- und Tiergeräusche ergänzt.

Naturerfahrungen haben positive Effekte auf die Stimmung und das subjektive Wohlbefinden (Bratman et al. 2015; Marselle et al. 2015; Ochiai et al. 2015), und auch VR-Naturerlebnisse wirken sich positiv auf Emotionen und die psychische Gesundheit aus und können die Reduktion negativer Emotionen wie Stress, Angst und Traurigkeit unterstützen (Botella et al. 2012; Serrano et al. 2015). Bei der Nutzung von VR ist neben dem Erleben von Naturszenen das Gefühl der Präsenz ein wichtiger Faktor. Je intensiver das Gefühl der Anwender*innen ist, in der virtuellen Natur präsent zu sein und eine „relativ“ reale Erfahrung zu machen, desto stärker sind die emotionale und die physiologische Reaktion auf die VR-Anwendung. Eine Anreicherung der Naturumgebung mit passenden auditiven Reizen wie Vogelgezwitscher und Wassergeräuschen verstärkt dabei den stressreduzierenden Effekt (Annerstedt et al. 2013; Riva et al. 2007; Serrano et al. 2015).