COVID-19-Impfstatus von Pflegenden und assoziierte Faktoren in der stationären Langzeitpflege

Seit Beginn der COVID-19-Pandemie im März 2020 waren die Einrichtungen der vollstationären Langzeitpflege schwer von deren Folgen betroffen. Eine erhöhte Sterblichkeit und eingeschränkte soziale Teilhabe der Bewohnenden als auch eine erhöhte Arbeitsbelastung der Pflegekräfte konnten beobachtet werden [4, 6, 8, 12]. Daher startete die COVID-19-Impfkampagne priorisiert in den Alten- und Pflegeheimen Deutschlands. Zwar lagen vor Einsetzen der deutschen Impfkampagne keine Zahlen für das dort tätige Pflegepersonal vor, in den USA zeigte sich jedoch eine eingeschränkte Impfbereitschaft von 22–45 % unter den Beschäftigten in der vollstationären Langzeitpflege [19, 21]. Nach Anlauf der Kampagne wurde im Juli 2021 in 14.900 Pflegeheimen in den USA eine durchschnittliche Impfquote von 60 % bei den Beschäftigten festgestellt [14]. Es zeigte sich, dass die Impfquote der Beschäftigten hinter denen der Bewohnenden zurückblieb [2, 20]. Für Deutschland gab es v. a. Erhebungen zur Impfbereitschaft in Krankenhäusern [5, 10, 11, 13]. Im Dezember 2021 wurde die einrichtungsbezogene COVID-19-Impfpflicht im Infektionsschutzgesetz durch Bundestag und Bundesrat beschlossen (§20a IfSG). Die vom „Masernschutzgesetz“ (§20 (8) IfSG) nichtbetroffene stationäre Langzeitpflege sah sich hier erstmals mit einer Impfpflicht konfrontiert. Die anfängliche Wertschätzung für die verrichtete Arbeit der Pflegekräfte in der Pandemie drohte einer wahrgenommenen Geringschätzung zu weichen, da sich Pflegekräfte in ihren individuellen Rechten eingeschränkt sehen konnten [7]. Dies resultierte in einen Diskurs über eine allgemeine Impfpflicht, die jedoch aufgrund fehlender Mehrheiten nicht umgesetzt werden konnte [7]. Im Dezember 2021 erschien der erste Bericht des Robert Koch-Instituts zum Monitoring von COVID-19 und der Impfsituation in Langzeitpflegeeinrichtungen. Es zeigte sich auch hier im Verlauf für das Personal in den Alten- und Pflegeeinrichtungen eine geringere Impfquote (81 %) als bei den Bewohnenden (89 %) oder auch dem Personal im Krankenhaus (92 %) [16, 17]. Befragungen in den USA gaben Hinweise darauf, dass die Trägerschaft, Todesfälle unter den Beschäftigten aufgrund von COVID-19 als auch das Alter der Beschäftigten mit deren Impfbereitschaft assoziiert seien [14, 21]. Aus Deutschland stammende Studien aus dem Krankenhaus- und Wohlfahrtssektor zeigten darüber hinaus Assoziationen zwischen der Akzeptanz des Impfstoffs und dem Kontakt mit COVID-19-infizierten Patient:innen und einem Tätigkeitsort in Westdeutschland [10, 13]. Außerdem zeigte sich, dass einige Pflegekräfte bei Einsetzen einer Impfpflicht eine Kündigung in Erwägung ziehen würden [2, 3, 21]. Dies wurde auch in Deutschland befürchtet und ein Einbruch der Versorgungsleistung prognostiziert und öffentlichkeitswirksam diskutiert [7]. Da es bisher keine Untersuchung gab, die sich mit assoziierten Faktoren mit dem COVID-19-Impfstatus der Pflegekräfte in eben jenem Setting beschäftigt, galt es, diese als Ziel in der vorliegenden Arbeit zu identifizieren.

Die Ergebnisse der vorliegenden Untersuchung konnten Assoziationen zwischen dem COVID-19-Impfstatus des Pflegepersonals und höherem Alter, einer Vollzeitbeschäftigung, einem Tätigkeitsort in West- oder Norddeutschland, einige Male in der Woche oder jeden Tag seit Beginn der Pandemie daran zu denken, den Beruf aufzugeben, COVID-19-Todesfällen in der Einrichtung sowie einer höheren Einschätzung der Impfquote der Kolleg:innen in der Einrichtung identifizieren.

Die in der vorliegenden Arbeit ermittelte Impfquote kommt den vom Robert Koch-Institut für denselben Zeitraum und dasselbe Setting ausgewiesenen Impfquoten nah (81–89 %). Zwar stieg nach Beschluss der einrichtungsbezogenen Impfpflicht im Dezember 2021 die Impfquote der Mitarbeitenden in der vollstationären Langzeitpflege [17], jedoch wurde eine Abwanderung von Pflegekräften – bei bestehendem und seit Jahren fortschreitendem Mangel – durch deren Einführung befürchtet [2, 3, 7, 21]. Die Assoziation zwischen negativen COVID-19-Impftstatus und häufigen Gedanken an eine Aufgabe des Berufs könnte implizieren, dass im Zusammenhang mit der Umsetzung der einrichtungsbezogenen Impfpflicht und der ohnehin hohen Belastung in der Pandemie erneut Pflegekräfte den Beruf verlassen haben könnten. Darüber hinaus bestätigten unsere Ergebnisse frühere Untersuchungen in den USA, die nahelegten, dass die Annahme des COVID-19-Impfstoffs mit zunehmendem Alter und Todesfällen in der Einrichtung assoziiert ist [16, 21]. Es zeigte sich außerdem, dass Pflegekräfte in Nord- und Westdeutschland signifikant häufiger gegen COVID-19 geimpft waren, im Vergleich zu deren Kollegen in der Referenzkategorie Ostdeutschland, von der sich Süddeutschland wiederum nicht signifikant unterschied. Dies unterstützt Befunde, die zeigen, dass in Deutschland, je nach Region, Unterschiede bei der Impfbereitschaft von Gesundheitspersonal zu existieren scheinen [11, 14]. Eine höhere Einschätzung der Impfquote unter den Kolleg:innen schien ebenfalls mit der Entscheidung für eine COVID-19-Impfung assoziiert zu sein. So beschrieben Dennis et al. [2] bereits den sozialen Druck als Einflussfaktor auf die Impfbereitschaft von Pflegeheimpersonal in England. Es ist jedoch zu erwähnen, dass die in der vorliegenden Arbeit gefundenen signifikanten Assoziationen zwischen zunehmendem Alter sowie Schätzung der Impfquote der Kolleg:innen und positivem COVID-19-Impfstatus als gering und damit in ihrer Relevanz zu relativieren sind. Zugrunde liegende Motive für die Ablehnung oder Annahme der COVID-19-Impfung wurden ebenso erhoben und im Ergebnisreport Nr. 6 des Projekts COVID-Heim veröffentlicht [9]. Vor allem die Skepsis gegenüber der Wirksamkeit der zugelassenen Impfstoffe, Ängste/Befürchtungen vor Langzeitfolgen und Nebenwirkungen sowie eine Skepsis gegenüber der wissenschaftlichen Fundierung spielten hier die größte Rolle, sich gegen eine COVID-19-Impfung zu entscheiden. Ähnliche Motive wurden auch für Mitarbeitende in Pflegeheimen in Belgien und England beschrieben [2, 3]. Zukünftige Untersuchungen sollten den Impfstatus in der vollstationären Pflege auch vor dem Hintergrund des „5C-Modells“ untersuchen, um die Entscheidung für oder gegen eine Impfung auch in diesem Setting auch psychologisch noch besser nachvollziehen zu können. Hier werden Vertrauen („confidence“), Risikowahrnehmung („complacency“), Barrieren („constraints“), Engagement bei der Informationssuche („calculation“) und kollektive Verantwortung („collective responsibility“) als maßgeblich beteiligte Faktoren bei der Impfentscheidung postuliert [1].