Unterstützungsbedarf von berufseinsteigenden Pflegefachpersonen im Umgang mit Belastung am Arbeitsplatz – eine qualitative Analyse

Die Gesundheitsversorgung in der Schweiz steht vor großen Herausforderungen, insbesondere durch den steigenden Bedarf an qualifiziertem Pflegepersonal, der durch den demografischen und epidemiologischen Wandel weiterverschärft wird (World Health Organization 2016). Das Gesundheitsobservatorium (Obsan) prognostiziert bis zum Jahr 2030 einen Zusatzbedarf von 65.000 Pflege- und Betreuungspersonen in der Schweiz (Merçay et al. 2021). Trotz intensiver Ausbildung und hoher Qualifikation der Pflegefachpersonen zeigen sich Hürden, wie hohe Fluktuation, über längere Zeit unbesetzte Vakanzen, Berufsaustritte und eine geringe Arbeitszufriedenheit, welche die Pflegequalität und Patientensicherheit beeinträchtigen (Griffiths et al. 2019; Needleman et al. 2020; Peter et al. 2021). Im Rahmen ihrer täglichen Arbeit müssen Pflegende mit vielfältigen Belastungsfaktoren umgehen (Peter et al. 2020). Sie sind im Vergleich zu anderen Berufsgruppen höheren emotionalen und körperlichen Anforderungen ausgesetzt (Peter et al. 2024). Die Forschung zeigt, dass ein sehr hohes Maß an Belastung bei Pflegefachpersonen ein Hauptgrund für steigende Fehlzeiten (z. B. aufgrund von Burn-out) sowie für den Wunsch oder die Absicht, den Beruf vorzeitig zu verlassen, ist (Addor et al. 2016; Hämmig 2018; Schaffert et al. 2015; Suadicani et al. 2014). Lediglich 82 % der Absolventinnen und Absolventen eines Pflegestudiums sind ein Jahr nach ihrem Abschluss noch in einer Gesundheitseinrichtung tätig (Addor et al. 2016). Belastungsfaktoren sind äußere oder innere Einflüsse, die eine Person psychisch oder physisch fordern. Wenn diese Anforderungen die individuellen Bewältigungsressourcen übersteigen, entsteht Stress. Dieser kann langfristig zu gesundheitlichen Beeinträchtigungen führen. Entscheidend ist, wie die Person die Belastung wahrnimmt und welche Bewältigungsstrategien sie einsetzt (Eurofound 2005).

Besonders kritisch ist die Phase des Berufseinstiegs, in der junge Pflegefachpersonen mit sehr hohen Anforderungen an ihre Kenntnisse und ihre Fähigkeiten konfrontiert und hoher Belastung ausgesetzt sind (Clark und Springer 2012; Merçay et al. 2021; Schaffert et al. 2015). Sie nehmen eine Diskrepanz zwischen Studium und Praxis in Bezug auf Kenntnisse, Fähigkeiten sowie professionelle Werte wahr, was zu inneren Konflikten führt (Kramer 1974). Die „Theory of Transition“ von Duchscher (2008) beschreibt den Übergang von der Ausbildung in die Praxis als dreiphasigen Prozess, der durch anfängliche Begeisterung, gefolgt von einem Realitätsschock und schließlich einer Anpassung gekennzeichnet ist, aber oft von Unsicherheit und Stress begleitet wird. Frisch qualifizierte Pflegefachpersonen stoßen schnell an die Grenzen ihrer Fähigkeiten, wenn sie unvorbereitet mit der vollen Verantwortung und Arbeitslast konfrontiert werden (Casey et al. 2004). Dieser schockähnliche Zustand kann intensive Stressreaktionen und eine Beeinträchtigung der beruflichen Identifikation auslösen (Duchscher 2009; Schaffert et al. 2015).

Obwohl die Wichtigkeit einer guten Einarbeitungsphase in der Pflegepraxis anerkannt ist, scheint die Umsetzung unzureichend zu sein, da die Entscheidung, den Beruf zu verlassen, tendenziell früh in der beruflichen Karriere getroffen wird (Addor et al. 2016; Kenny et al. 2021). Demzufolge mangelt es an Studien, die sich mit dem Unterstützungsbedarf in dieser kritischen Übergangsphase befassen (Kenny et al. 2021). Viele bestehende Interventionsprogramme konzentrieren sich auf die Entwicklung praktischer Fähigkeiten und vernachlässigen die tiefgreifenden psychosozialen Anpassungsprozesse, die für eine nachhaltige Berufsausübung elementar sind (Duchscher und Windey 2018; Duchscher 2009; Kenny et al. 2021). Ein Ansatz für die erfolgreiche Umsetzung neuer Maßnahmen ist der frühzeitige Einbezug des Personals (Wiskow et al. 2010). Das Angebot sollte an die spezifischen Bedürfnisse der jeweiligen Transitionsphase angepasst werden, um eine zielgerichtete Unterstützung zu ermöglichen. Vor diesem Hintergrund zielt die vorliegende Studie darauf ab, die Bedürfnisse und den Unterstützungsbedarf von Pflegefachpersonen bis zu einem Jahr nach dem Ausbildungsabschluss zu beschreiben. Dabei orientiert sich die Studie an den Transitionsphasen nach Duchscher (2008) und legt den Fokus auf den Umgang mit Belastung am Arbeitsplatz.

Zur Beantwortung der Forschungsfrage wurde ein qualitatives Forschungsdesign gewählt, um tiefere Einblicke in die individuellen Erfahrungen und Bedürfnisse zu erhalten. Durch offen formulierte Fragen konnten Pflegefachpersonen detailliert ihre Sichtweise und ihren Bedarf an Unterstützung im Umgang mit Belastung am Arbeitsplatz im ersten Jahr Berufspraxis darlegen (Lamnek und Krell 2010).

Zwischen Oktober und Dezember 2022 wurden insgesamt 15 diplomierte Pflegefachpersonen interviewt, davon waren alle weiblich. Im Durchschnitt dauerten die Interviews 49 min (SD  ±13). Die Dauer der Berufstätigkeit betrug bei 6 Personen zwischen 0 und 4 Monate, bei 4 Personen zwischen 4 und 8 Monate und bei 5 Personen zwischen 8 und 12 Monate. Das Durchschnittalter lag bei 24 Jahren (SD ± 2,8). Die Pflegefachpersonen arbeiteten zum Zeitpunkt der Erhebung in verschiedenen Akutspitälern. Im Durchschnitt wiesen sie einen Beschäftigungsgrad von 97 % (SD ± 0,07) auf. Insgesamt haben 13 Pflegefachpersonen einen Abschluss der Höheren Fachschule und 2 einen Bachelor of Science in Pflege.

Die Ergebnisse wurden in 2 Hauptkategorien gegliedert Arbeitsbelastung erleben und Unterstützung im Umgang mit Arbeitsbelastung. Die Hauptkategorien wurden jeweils in Subkategorien unterteilt (Abb. 1). In jeder Subkategorie wurden – falls vorhanden – Unterschiede in den jeweiligen Transitionsphasen aufgezeigt.

Das Ziel der Studie lag darin, den Unterstützungsbedarf und die Bedürfnisse von Pflegefachpersonen im ersten Jahr nach dem Studiums- oder Ausbildungsabschluss (HF oder FH) im Umgang mit Belastung am Arbeitsplatz in den verschiedenen Übergangsphasen nach Duchscher (2008) zu identifizieren und zu beschreiben. Die Ergebnisse zeigen, dass Pflegefachpersonen zur Bewältigung der hohen Arbeitsbelastung neben verbesserten Arbeitsbedingungen v. a. eine strukturierte Einarbeitungsphase mit kontinuierlicher Begleitung und Ansprechperson sowie regelmäßigem Austausch und Feedback benötigen. Zudem werden Weiterentwicklungsmöglichkeiten, zugängliche Informationsquellen und eine gute Work-Life-Balance als wichtige Faktoren betrachtet.

Ähnlich wie Duchscher (2008) mit dem „Model of Transition“ aufzeigt, ist das erste Berufsjahr der Pflegefachpersonen von einem intensiven Erleben geprägt. Sie stellen fest, dass sie auf bestimmte Anforderungen und Belastungen in ihrem Beruf nicht ausreichend vorbereitet sind. Außerdem erleben sie eine Diskrepanz zwischen dem, was sie in der Ausbildung gelernt haben, und den tatsächlichen Gegebenheiten in der Praxis, was zu emotionalen und stressbedingten Reaktionen, die als Übergangsschock bezeichnet werden, führt (Duchscher 2009). Es zeigen sich Unterschiede in der Dauer und im Erleben des Übergangsschock. So berichten Pflegefachpersonen mit mehr als 8 Monaten Erfahrung, immer wieder in Situationen zu geraten, wo sie Selbstzweifel erleben, sich verloren oder orientierungslos fühlen. Entgegen der Theorie wird die starke Überwachung der eigenen Praxis bereits von Pflegefachpersonen in der ersten Transitionsphase beschrieben. Das mangelnde Selbstvertrauen scheint bei einigen auch in der dritten Phase noch vorhanden zu sein. Diese Ergebnisse sprechen für ein nichtlineares Erleben der Transition und damit für eine individuell angepasste Begleitung während der Transition.

Eine unzureichende Vernetzung zwischen Ausbildung und Berufspraxis kann sich negativ auf den Übergang auswirken (Huber 2010). Die Ergebnisse dieser Studie weisen darauf hin, dass die Ausbildung und die Curricula wahrgenommene Lücken aufweisen. Die Berufseinsteiger*innen fühlen sich nicht ausreichend auf die Belastungsfaktoren im Gesundheitswesen vorbereitet. Während der Ausbildung besteht ein Bedarf an Lerninhalten zur eigenen Gesundheitsförderung. Golz et al. (2022) zeigen auf, dass die Gesundheitsförderung im aktuellen Lehrplan ausschließlich mit Fokus auf die Patient*innen gelehrt und von den Studierenden erwartet wird, dass sie ähnliche Strategien zur Stressbewältigung anwenden. In der Literatur werden Achtsamkeitstrainings mit Interventionen wie etwa die Achtsamkeitsmediation als wirksame Strategie zur Stressbewältigung und Entwicklung von Selbstbewusstsein während der Ausbildung und in der Praxis diskutiert (McNulty et al. 2022; McVeigh et al. 2021). Dabei handelt es sich um ein evidenzbasiertes psychoedukatives Programm (Kabat-Zinn et al. 1985), welches sich positiv auf das Wohlbefinden auswirkt und das Burn-out-Risiko verringern kann (McNulty et al. 2022; van der Riet et al. 2018). Obschon in der Theorie wirksame Ansätze zur Vorbereitung auf den Berufsalltag existieren, finden diese nicht immer den Weg in die Praxis. Dennoch zeigen sich im Zuge des zunehmenden Personalmangels Umsetzungen von möglichen Maßnahmen, wie z. B. der Ausbildungsabteilung, die eine bessere Vorbereitung der Studierenden auf die Anforderungen des Berufs ermöglichen (Mette et al. 2021).

Die belastenden Probleme und Herausforderungen während des ersten Jahres in der Berufspraxis werden überwiegend unabhängig von der Transitionsphase beschrieben. Beispielsweise beschreiben Pflegende mit 8 Monaten oder mehr Erfahrung, mit hohen physischen Anforderungen konfrontiert zu sein und dadurch unter Rückenschmerzen zu leiden. Crawford et al. (2018) zeigen auf, dass bereits in der Ausbildung weibliche Studierende der Gesundheitsberufe häufiger unter Rückenschmerzen (63,3 %) leiden als gleichaltrige weibliche Personen der Schweizer Bevölkerung.

Huber (2010) betont, dass die Transition besonders dramatisch erlebt wird, wenn die Rahmenbedingungen beim Berufseinstieg ungünstig sind. Der Fachkräftemangel und die aktuellen Arbeitsbedingungen führen dazu, dass berufseinsteigende Pflegefachpersonen schnell performen müssen, wobei die Unterstützungsmöglichkeiten im Umgang mit Arbeitsbelastung als gering eingeschätzt werden. Ein zentrales Problem stellt dabei der Mangel an erfahrenem Fachpersonal dar. Damit der Rollenwechsel gelingen kann, braucht es zur Orientierung erfahrene Pflegefachpersonen (Chicca und Bindon 2019). Entgegen der Empfehlung von Merçay et al. (2021) beschreibt die Mehrheit der Befragten, dass sie aufgrund der Personalsituation oder ihrer Vorbildung eine unzureichende Einarbeitungsphase in die Pflegepraxis erlebt haben. Dies hat zur Folge, dass sie sich nicht ausreichend angeleitet und begleitet fühlen. Zwar beschreiben die Pflegefachpersonen im Sinn des Modells From Novice to Expert (Benner 1982), dass sie mit zunehmender Berufserfahrung immer mehr Sicherheit in ihrer Tätigkeit gewinnen. Dennoch zeigt sich, dass, entgegen der Transitionstheorie, einige auch in der letzten Phase kein stabiles Niveau in ihrer Rolle, ihren Verantwortlichkeiten und in ihrer Routine entwickelt haben. Die Ergebnisse weisen auf einen Bedarf an individuell angepasstem formellem und informellem Unterstützungsangebot hin. Pflegefachpersonen der ersten Phase begrüßen Bedside Teachings und Schulungen mit abteilungsspezifischen Inhalten. Bedside Teachings werden in der Literatur als wertvolle Lehrmethode diskutiert, um Wissen, Fähigkeiten, Professionalität und Kommunikation zu stärken (Burgess et al. 2020). Die Berufseinsteiger*innen äußern zudem, auf Rückmeldungen angewiesen zu sein. Haggerty et al. (2013) beleuchten, dass sich durch angemessenes Feedback nicht nur das Selbstvertrauen und die Arbeitszufriedenheit der Pflegefachpersonen verbessert, sondern es sich auch positiv auf die Patientenergebnisse auswirkt. Die Fort- und Weiterbildungsangebote möchten die Pflegefachpersonen nutzen können, um mehr Sicherheit in ihrer beruflichen Tätigkeit zu erlangen. Kontinuierliche berufliche Weiterentwicklung ist u. a. wichtig für die Verbesserung des Patientenversorgungstandards (Mlambo et al. 2021). Die Ergebnisse zeigen, dass es ihnen an regelmäßiger Begleitung und Betreuung im ersten Praxisjahr fehlt. In der Literatur werden verschiedene Interventionen zur Unterstützung des Übergangs diskutiert, wie z. B. Simulationen klinischer Tätigkeiten oder Mentoring (Kenny et al. 2021). Im Rahmen eines Mentoringprogramms werden berufseinsteigenden Pflegefachpersonen erfahrene Fachpersonen als Mentor*innen zugewiesen; diese stehen ihnen für die Beantwortung von Fragen zur Verfügung und bieten ihnen Unterstützung bei der Bewältigung der Herausforderungen. Dies kann das Selbstvertrauen der Berufseinsteiger*innen stärken und bietet nicht nur ihnen, sondern auch den Mentor*innen eine Chance, ihre Fähigkeiten weiterzuentwickeln. Führungspersonen werden durch Mentoringprogramme früher auf Probleme aufmerksam und können entsprechende Maßnahmen einleiten (Jangland et al. 2021). In der vorliegenden Studie hat keine der berufstätigen Pflegefachpersonen von einem solchen spezifischen Programm an ihrem Arbeitsplatz berichtet. Die Implementierung dieser Programme wird durch die unzureichende Beschreibung der Interventionen erschwert (Kenny et al. 2021). Der Zeitraum, in dem Begleitung und Unterstützung benötigt werden, geht über die Einführungsphase hinaus. In der Literatur werden Programme mit einer Mentoring- oder Schulungskomponente mit einer Dauer zwischen 27 und 52 Wochen positiv bewertet und weisen zudem einen positiven Effekt auf die Bindung an den Pflegeberuf und die Fluktuation auf (Brook et al. 2019).

Es wurde deutlich, dass das Bemühen um eine ausgewogene Work-Life-Balance einen hohen Stellenwert hat – auch wenn das Berufsleben für einige zunächst Vorrang vor dem Privatleben hat. Die Pflegefachpersonen fühlen sich vom Management teilweise unzureichend unterstützt. Die geschilderten Probleme und Herausforderungen fordern die Initiative von Führungspersonen, sei es bei der Arbeitsplanung, dem Umgang mit Überstunden, der Förderung der Teamkultur oder bei regelmäßigen Standortgesprächen. Denn nicht allen gelingt es, einen Ausgleich zu finden. Sie fühlen sich erschöpft und zeigen eine Vielzahl von Stressreaktionen. Dies ist im Hinblick auf die langfristigen Folgen und Auswirkungen bedenklich. Vereinbarkeitsprobleme zwischen Beruf- und Privatleben verringern u. a. den Berufsverbleib (Schaffert et al. 2021). Wie in der Transitionstheorie beschrieben, sind es hauptsächlich die Pflegefachpersonen der dritten Phase, die eine kritische Haltung einnehmen und beginnen, die Arbeitsorganisation und -bedingungen zu analysieren. Dabei stellen sie Anforderungen an die Struktur und das Rechtssystem. International wird der Bedarf einer Wirtschafts- und Gesundheitspolitik, welche die Beschäftigungs- und Arbeitsbedingungen für das Pflegefachpersonal sowie die Vereinbarkeit von Beruf und Privatleben verbessern, diskutiert. Dabei sollte der Schutz des Gesundheitspersonals an erster Stelle liegen (Llop-Gironés et al. 2021). Die Pflegefachpersonen stellen weiterführende Fragen im Hinblick auf ihre berufliche Zukunft und äußern Gedanken an einen Stellen- oder Berufswechsel, wenn sich keine Verbesserungen ergeben. Die Bindung von Pflegefachpersonen an ihren Beruf ist ein globales Anliegen. Da der Nachwuchs in erster Linie aus frisch ausgebildeten Pflegefachpersonen besteht, gilt es, deren Bedürfnisse wahrzunehmen und entsprechende Maßnahmen umzusetzen.

Die Stärken der Studie liegen in der systematischen Methodik nach Kuckartz (2018) und der Orientierung an den Gütekriterien von Lincoln und Guba (1985). Vertrauenswürdigkeit wurde durch vielfältige Interviews und regelmäßigen Austausch im Forschungsteam erreicht. Um einen Rollenkonflikt zu vermeiden, hat das Forschungsteam seine Haltung kritisch reflektiert und die Bestätigbarkeit durch regelmäßige Reflexionen sowie die Führung eines Forschungstagebuchs gestärkt. Die transparente Darstellung des Forschungsprozesses und der Einsatz einer QDA-Software erhöhten die Nachvollziehbarkeit, Folgerichtigkeit und Zuverlässigkeit. Dennoch gibt es einige Limitationen, die sich auf die Übertragbarkeit der Studienergebnisse auswirken. Die ungleichmäßige Verteilung der Teilnehmerinnen über die Transitionsphasen hinweg schränkt die Aussagekraft pro Phase ein. Zudem kann es sein, dass vereinzelt bei den Teilnehmenden bereits eine Ausbildung als Fachangestellte Gesundheit voranging und somit eine klare Unterteilung in die Gruppen nach den Monaten gemäß theoretischer Grundlage nicht möglich ist. Des Weiteren nahmen nur weibliche Pflegefachpersonen an den Interviews teil. Eine mögliche Differenz aus männlicher Perspektive konnte somit nicht erfasst und beschrieben werden. Dies ist der Gelegenheitsstichprobe geschuldet. Eine Verallgemeinerung der Ergebnisse ist auf Basis der Limitationen nicht möglich.

Die Ergebnisse verdeutlichen, dass berufseinsteigende Pflegefachpersonen besser auf die Belastungen und spezifischen Anforderungen des Arbeitsalltags vorbereitet werden müssen. Dazu ist es notwendig, die Ausbildungsinhalte anzupassen und stärker an der Praxis zu orientieren. Betont wurde die Notwendigkeit, die Gesundheitsförderung zu verbessern und Strategien zur Stressbewältigung zu entwickeln, um den Anforderungen des Berufsalltags gerecht zu werden. Achtsamkeitstrainings, die bereits in bestehende Ausbildungsprogramme integriert sind, könnten hier unterstützend wirken und beispielsweise helfen, in Belastungssituationen besser mit Prioritäten umzugehen. Die Praxis zeigt, dass in die Optimierung der Einarbeitung von Berufsanfängern investiert werden muss. Studierende Pflegefachperson müssen bereits in der Ausbildung auf die „realen“ Bedingungen und Anforderungen des Berufsalltags vorbereitet werden. Ein strukturiertes Unterstützungsprogramm, dass sowohl eine umfassende Einführungsphase als auch kontinuierliche Fortbildung gewährleistet, ist als grundlegend anzusehen. Das Programm beinhaltet eine Einführungsphase, die auch dann gewährleistet sein muss, wenn bereits Praktika in der gleichen Abteilung absolviert werden. Gerade zu Beginn der Übergangsphase sollten explizite Schulungen zu fachspezifischen Inhalten vorgesehen werden. Bedside Teaching sollte Bestandteil des ersten berufspraktischen Jahres sein. Das Programm sollte ihnen eine erfahrene Ansprechperson zuweisen, an welche sie sich mit fachlichen, aber auch persönlich Anliegen, wie etwa dem Umgang mit moralischen Konflikten ohne Bedenken wenden können. Der Zugang zu Informationsquellen muss thematisiert werden. Regelmäßige Standortgespräche mit beispielsweise einer Führungsperson erleichtern das Abschätzen des individuellen Bedarfs an Förderung und Unterstützung, auch im Hinblick auf die Gestaltung einer Work-Life-Balance. Zukünftige Interventionsstudien zu Unterstützungsprogrammen, wie z. B. Mentoring, sollten sich auf die detaillierte Beschreibung der Intervention, die Messung der Wirksamkeit und Akzeptanz sowie die Umsetzbarkeit unter den gegebenen Arbeitsbedingungen konzentrieren.