Lernziele
Nach der Lektüre dieses Beitrags kennen Sie
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die wesentlichen Risikofaktoren für Schlaganfälle im Alter.
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die unklare Studienlage bei multimorbiden Hochbetagten.
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die Notwendigkeit einer individualisierten Therapieplanung.
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Zielwerte für Hypertonie und Hyperlipämie bei gesunden alten Menschen.
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Nutzen und Risiken der oralen Antikoagulation bei Vorhofflimmern (VHF).
Einleitung
Etwa 30 % der Schlaganfälle (SA) treten jenseits des 80. Lebensjahres auf, der SA ist eine häufige Erkrankung des alten Menschen [1]. Mit dem Alter steigt die Zahl kardioembolischer Schlaganfälle, in erster Linie bedingt durch VHF. Auch hämorrhagische Schlaganfälle sind im Alter häufiger, wobei Amyloidangiopathie und Antikoagulation Ursachen mit Altersbezug darstellen.
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Der SA ist eine der Hauptursachen für bleibende Behinderung, daher kommt aufgrund der Demografie der Prävention enorme Bedeutung zu. Die Datenlage ist jedoch komplex: Alte Menschen, insbesondere jenseits des 80. Lebensjahres, sind in klinischen Studien unterrepräsentiert, daher ist das evidenzbasierte Wissen für diese Kollektive unvollständig [2].
Merke
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Das evidenzbasierte Wissen zur Therapie alter Menschen ist limitiert.
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Dies gilt in besonderem Maß bei Vorliegen von Frailty und Multimorbidität.
In der Altersgruppe ≥ 80 Jahre sind etwa 20 % von Frailty (Gebrechlichkeitssyndrom) betroffen. Hier kann das strikte Vorgehen nach Leitlinien, die Studiendaten aus jüngeren Kollektiven repräsentieren, mit negativen Folgen behaftet sein. Polymedikation, Sturzrisiko und Frailty müssen mit präventiven Maßnahmen in Einklang gebracht werden; eine individualisierte Therapieplanung sichert die praktische Umsetzbarkeit.
In dieser Übersicht werden Herangehensweisen für fitte alte Menschen dargestellt, aber auch Möglichkeiten für gebrechliche, kognitiv oder funktionell Beeinträchtigte skizziert. Etablierte Empfehlungen zur Lebensstilmodifikation gelten auch im Alter [3].
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Fallbeispiel
Eine 84-jährige Frau wird mit ungerichtetem Schwindel und Palpitationen in die Notaufnahme gebracht. Sie lebt selbstversorgend mit dem Gatten; anamnestisch lassen sich ein behandelter Hypertonus, eine behandelte Osteoporose, ein als geheilt anzusehendes Mammakarzinom sowie eine Hüftendprothese bei Koxarthrose erheben. Die Untersuchungen ergeben ein tachykardes VHF, hypertensive Blutdruckwerte (190/90 mm Hg) sowie erhöhte Blutfette (Low-Density-Lipoprotein[LDL]-Cholesterin 160 mg/dl). Nach der Blutdrucksenkung bessert sich die Symptomatik. Die Echokardiographie zeigt eine gute Pumpfunktion und weitgehend intakte Klappen; in der Karotissonographie finden sich beidseits einzelne flache echoreiche Bifurkationsplaques. In Absprache mit der Patientin wird eine orale Antikoagulation mit einem Faktor-Xa-Hemmer eingeleitet. Die vorbestehende antihypertensive Therapie mit einem Kalziumantagonisten wird gesteigert und um einen β‑Blocker zur Frequenzkontrolle erweitert. Auf eine Statintherapie wird verzichtet, da Muskelschmerzen bei einem früheren Therapieversuch berichtet werden.
Primärprävention
Zur Schlaganfallprävention im Alter stehen die Behandlung konventioneller Arterioskleroserisikofaktoren und die Antikoagulation bei VHF im Vordergrund.
Hypertonie
Bluthochdruck ist der Hauptrisikofaktor für SA; randomisierte kontrollierte Studien zeigten eine deutliche Risikoreduktion durch die Therapie [4]. Eine Metaanalyse legt nahe, dass es keine relevante Altersabhängigkeit gibt [5]. Eine Schlüsselstudie zur Blutdruckbehandlung im Alter, HYVET, untersuchte 3845 Menschen mit Werten des systolischen Blutdrucks > 160 mm Hg. Primäre Endpunkte waren fataler oder nichtfataler SA; die Studie wurde beendet, da die Interventionsgruppe (Indapamid, falls nötig ergänzt um Perindopril) statistisch signifikant niedrigere Ereignisraten und Todesfälle aufwies. Auch Herzinsuffizienz und andere kardiovaskuläre Ereignisse waren in der Interventionsgruppe seltener. Die Studie repräsentiert eine weitgehend gesunde Population. Ob die Ergebnisse vollinhaltlich auf gebrechliche alte Menschen übertragen werden können, ist nicht eindeutig zu beantworten. In einer Subanalyse fanden sich keine Hinweise auf eine Wechselwirkung zwischen dem Effekt der Behandlung des Bluthochdrucks und dem Vorhandensein von Frailty zu Studienbeginn. Sowohl die frailen als auch die fitten Älteren schienen von der antihypertensiven Therapie zu profitieren [6]. Auch die SPRINT-Studie untersuchte eine relevante Zahl weitgehend gesunder Teilnehmer*innen jenseits des 75. Lebensjahres; wie in HYVET fanden sich positive Behandlungsergebnisse auch bei den weniger gesunden Personen [7]. Aktuell wird ein Therapiebeginn bei weitgehend gesunden alten Menschen ab Werten des systolischen Blutdrucks > 150 mm Hg empfohlen.
Merke
Bei weitgehend gesunden alten Menschen wird eine antihypertensive Therapie bei Werten des systolischen Blutdrucks > 150 mm Hg empfohlen.
Für gebrechliche alte Menschen gibt es keine verlässlichen Daten zu Zielwerten, ein medikamentös behandelter systolischer Blutdruck < 130 mm Hg ist allerdings mit einer ungünstigen Prognose quoad vitam vergesellschaftet [8]. In Alterskollektiven ist also eine individualisierte Entscheidungsfindung nötig: Aufmerksamkeit verdient die orthostatische Hypotension, die zu einem erhöhten Sturz- und Verletzungsrisiko beiträgt. Vor Etablierung oder Erweiterung einer blutdrucksenkenden Medikation wird eine Blutdruckmessung in Orthostase empfohlen. Die Blutdrucksenkung sollte langsam erfolgen, da mit dem Alter eine verzögerte Adaptation der Barorezeptoren und des sympathischen Systems assoziiert ist. Besondere Sorgfalt ist auf mögliche Interaktionen mit anderen Pharmaka und medizinischen Diagnosen zu legen. Unter Berücksichtigung von Komorbiditäten werden leitliniengerecht Kalziumantagonisten, Angiotensin-Converting-Enzyme(ACE)-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARB) empfohlen. Eine mögliche Ausnahme stellen β‑Blocker in der Initialtherapie dar (ohne spezifische β‑Blocker-Indikation), da diese Substanzgruppe den zentralen Blutdruck nur gering senkt. Medikamente, die zu einer orthostatischen Hypotonie beitragen (z. B. α‑Blocker), sind nicht erste Wahl.
Antikoagulation bei Vorhofflimmern
Vorhofflimmern ist mit einer Prävalenz von 1–2 % der Bevölkerung eine häufige Erkrankung, Betroffene haben ein 4‑ bis 5fach erhöhtes Risiko für einen ischämischen SA. Mit dem Alter steigt die Prävalenz von VHF auf bis zu 15 % der 80-Jährigen. In einer australischen Studie war der Anteil kardioembolischer SA von 42 % vorwiegend durch VHF bedingt [9]. Durch orale Antikoagulation (OAK) wird das SA-Risiko deutlich reduziert [10]. In den letzten Jahren wurden Vitamin-K-Antagonisten (VKA) weitgehend durch direkte orale Antikoagulanzien (DOAK) abgelöst. Die DOAK sind im Hinblick auf klinische Wirksamkeit und Sicherheitsprofil den VKA überlegen. Die Zulassungsstudien schlossen repräsentative Zahlen von Patient*innen mit relevanten Komorbiditäten ein; Post-Marketing-Analysen zeigen ähnliche Ergebnisse wie die Zulassungsstudien: Die DOAK sind auch im Alter wirksam und sicher [10]. Hohe Punktzahlen in Risiko-Scores wie CHA2DS2VASc („congestive heart failure“ [Herzinsuffizienz], Hypertension, Alter (>75 Jahre), Diabetes mellitus, „stroke“/transitorische ischämische Attacke [TIA], „vascular disease“ (z. B. peripheren arteriellen Verschlusskrankheit [pAVK], vorangegangener Herzinfarkt), Alter (65 bis 74 Jahre), „sex category [weibliches Geschlecht]) bedingen jenseits des 75. Lebensjahres beinahe obligat eine Indikation für die OAK.
Ein häufiges Argument gegen eine OAK ist das Sturzrisiko alter Menschen, allerdings braucht es beinahe 300 Stürze, bevor das Risiko einer Blutung gegenüber dem eines SA überwiegt [11].
Merke
Das Sturzrisiko wird bei der Indikationsstellung zur OAK häufig überschätzt.
Die Kombination mit Thrombozytenfunktionshemmern (TFH), wie z. B. nach Gefäß-Stenting erforderlich, erhöht das Blutungsrisiko deutlich, sodass diese Perioden möglichst kurz gehalten werden sollten [12]. Vor Etablieren einer OAK ist ein geriatrisches Assessment sinnvoll, um potenzielle Risiken der Therapie hintanzuhalten: Besonders ist auf Mobilität, Sturzrisiko sowie kognitive und sensorische Fähigkeiten zu achten.
Hypercholesterinämie
Der Zusammenhang zwischen hohen Werten des Low-Density-Lipoprotein-Cholesterins und SA ist gut belegt; die Datenlage für alte Menschen ist allerdings nicht eindeutig: Die meisten Erkenntnisse zum Einsatz von Statinen zur Primärprävention jenseits des 75. Lebensjahres stammen aus Subanalysen größerer Studien. Eine aktuelle Metaanalyse zum Einsatz von Statinen zur Primärprävention bei älteren Menschen umfasste 815.667 Patienten ohne klinisch manifeste Atherosklerose. Die Statintherapie war mit einem signifikant niedrigeren Risiko für Gesamtmortalität, kardiovaskulären Tod, SA und Myokardinfarkt assoziiert; die Reduktion der Gesamtmortalität blieb auch bei Personen > 75 Jahre signifikant [13]. Die aktuellen Leitlinien der European Society of Cardiology (ESC), der Heart Association (AHA) und des American College of Cardiology (ACC) enthalten keine eindeutigen Empfehlungen zum Einsatz von Statinen zur Primärprävention bei Personen > 75 Jahre ohne manifeste kardiovaskuläre Ereignisse [14]. Diese Leitlinien raten bei der Verschreibung von Statinen im Alter zu Vorsicht, besonders bei hohen Dosen, die das Nebenwirkungsrisiko erhöhen und die Lebensqualität verringern können, ohne die Lebenserwartung zu steigern.
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Thrombozytenfunktionshemmer
Aktuell werden TFH nicht zur Primärprävention von zerebro- oder kardiovaskulären Ereignissen empfohlen. Dies gilt insbesondere jenseits des 70. Lebensjahres; hier verschiebt sich ein möglicher Nutzen in Richtung des Risikos von Blutungskomplikationen [15].
Merke
Thrombozytenfunktionshemmer sind bei alten Menschen in der Primärprävention nicht indiziert.
Diabetes mellitus und Hyperglykämie
Eine intensive Behandlung der Hyperglykämie mit konventionellen Medikamenten bei Patienten mit Diabetes reduziert das Risiko mikrovaskulärer Komplikationen, nicht aber das Risiko eines SA [16]. Natriumglucose-Kotransporter-2-Hemmer (SGLT2-Hemmer) senken das Risiko für schwerwiegende vaskuläre Ereignisse, einschließlich SA, im Vergleich zu Placebo [17]. Unter Glucagon-like-Peptide-1(GLP-1)-Rezeptor-Agonisten wurde eine Reduktion der Häufigkeit vaskulärer Ereignisse gezeigt, eine Reduktion von SA wurde aber nur für Semaglutid nachgewiesen [18]. Die Erfahrungen mit Patient*innen ≥ 75 Jahre sind begrenzt; die bei jüngeren Menschen oft erwünschte Reduktion des Körpergewichtes ist in Alterskollektiven kritisch zu sehen. Zu den Zielwerten der Blutzuckereinstellung wird im Abschn. „Sekundärprävention“ Stellung genommen“.
Lebensstil
Es ist in jedem Alter sinnvoll, einen Nikotinabusus einzustellen. Die Empfehlungen zu körperlicher Betätigung und bewusster Ernährung (z. B. mediterrane Diät, Dietary-Approaches-to-Stop-Hypertension[DASH]-Diät) können im Alter umgesetzt werden und gelten auch für die Sekundärprävention [3]. Eine Grippe-Impfung kann das Risiko vaskulärer Ereignisse, einschließlich SA, reduzieren [19].
Sekundärprävention
Kontrolle von Arterioskleroserisikofaktoren, Nikotinkarenz, antithrombotische Therapie und ggf. Intervention an den Karotiden sind Ansatzpunkte nach ischämischen SA; nach hämorrhagischen SA liegt der Schwerpunkt auf Blutdrucksenkung und Nikotinkarenz.
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Hypertonie
Eine konsequente Blutdruckkontrolle reduziert das SA-Rezidivrisiko um etwa 30 %. Die PROGRESS-Studie legt nahe, dass eine Blutdrucksenkung (mit Perindopril) auch bei nach WHO-Kriterien normalem Blutdruck positive Auswirkungen auf das Rezidivrisiko hat: Werte des systolischen Blutdrucks von 130–139 mm Hg zeigten das niedrigste Risiko [20]. Das Durchschnittsalter betrug 64 Jahre; die Risikoreduktion zeigte sich relativ unabhängig vom Lebensalter. In der SPS3-Studie war ein Wert des systolischen Blutdrucks < 130 mm Hg mit einem um 20 % geringeren SA-Risiko assoziiert als ein Wert von 130–149 mm Hg (statistisch allerdings nicht signifikant). Das Risiko für intrakranielle Blutungen war dagegen um 60 % geringer. Nach lakunärem Infarkt erscheinen Werte des systolischen Blutdrucks ≤ 130 mm Hg optimal. Das Durchschnittsalter in dieser Studie betrug 63 Jahre, die positiven Effekte waren jenseits des 65. Lebensjahres geringer ausgeprägt [21]. Alte Patient*innen haben neben einem hohen Risiko für SA auch ein hohes Risiko für andere kardiovaskuläre Ereignisse, was den Stellenwert adäquater Blutdruckkontrolle unterstreicht [22]. Die Auswahl der antihypertensiven Substanzen folgt aktuellen Leitlinien und berücksichtigt Nebenwirkungen und Begleiterkrankungen (s. Abschn. „Primärprävention, Hypertonie“).
Merke
Eine antihypertensive Therapie reduziert auch das Risiko intrakranieller Blutungen.
Cholesterinsenkung
Als erste Studie zeigte SPARCL einen Effekt aggressiver Cholesterinsenkung auf den primären Endpunkt SA. Das SA-Risiko wurde mit Atorvastatin, 80 mg/Tag, gegenüber Placebo signifikant gesenkt: 11,2 % vs. 13,1 %. Das Durchschnittsalter der Teilnehmenden in dieser Studie betrug 63 Jahre; der Nutzen der Therapie war jenseits des 65. Lebensjahres geringer ausgeprägt. Metaanalysen und epidemiologische Daten belegen die Wirkung der Cholesterinsenkung in der Sekundärprävention auch bei alten Patient*innen: Die Risikoreduktion für tödliche kardiovaskuläre Ereignisse durch eine Cholesterinsenkung von 1 mmol/l (38,67 mg/dl) beträgt zwischen 40 und 49 Jahren 50 %, beträgt aber für 70- bis 89-Jährige respektable 17 % [23]. Auch bei > 75-Jährigen führt eine lipidsenkende Therapie zu einer signifikanten Senkung von koronaren Ereignissen (10,6 % vs. 12,8 % in der Kontrollgruppe) und Major Vascular Events (16,8 % vs. 19,7 %; [24]).
Die Zielwerte für alte Patient*innen sind nicht einheitlich definiert: Die SA-Patient*innen werden nach den Leitlinien von ESC/European Atherosclerosis Society (EAS) zur „Very-high-risk“-Gruppe mit einem LDL-C-Zielwert < 55 mg/dl gezählt. Die Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie empfehlen einen LDL-Zielwert < 70 mg/dl, alternativ kann eine Reduktion > 50 % des Ausgangswerts angestrebt werden [25]. Diese Zielwerte erfordern meist den Einsatz von hochpotenten Statinen. Da Frailty, Multimorbidität und Polymedikation das Risiko unerwünschter Arzneimittelwirkungen erhöhen, muss die Balance zwischen Risiko und Nutzen der Lipidsenkung individuell abgewogen werden. Im Hinblick auf die im Alter erhöhte Sturzgefahr ist eine Beeinträchtigung der Muskelfunktionen durch Statine zu beachten. Bei hochbetagten Patienten mit geringer Lebenserwartung (< 1 Jahr) ist die Datenlage für eine klare Empfehlung nicht ausreichend.
Antithrombotische Therapie
Orale Antikoagulation
Nach einem SA sind alte Menschen mit VHF besonders gefährdet, ein Rezidiv zu erleiden, daher sollte die OAK allen geeigneten Patient*innen angeboten werden. Eine gepoolte Analyse von 2 randomisierten Studien zeigte eine relative Risikoreduktion von 64 % für die OAK vs. Placebo [26]. Eine Metaanalyse ergab keinen signifikanten Unterschied zwischen DOAK und VKA in der Verhinderung von SA oder systemischer Embolie, allerdings eine signifikante Reduktion von intrakraniellen Blutungen und Tod unter DOAK („relative risk“ [RR] 0,43; 95 %-Konfidenzintervall [95 %-KI] 0,29–0,64, [26]). Dies gilt auch für Patient*innen > 75 Jahre, gebrechliche alte Menschen sind aber auch in diesen Studien unterrepräsentiert. Ausschlussgründe für eine OAK gibt es wenige; anzuführen sind die Anamnese einer hämorrhagischen Diathese oder einer rezenten gastrointestinalen Blutung. Bei erhöhtem Sturzrisiko sollte eine sorgfältige Abklärung möglicher Ursachen erfolgen. Dazu ist ein geriatrisches Mobilitätsassessment erforderlich. Kraft- und Gleichgewichtstraining, die Verordnung von Hilfsmitteln und Anpassung der Umgebung sind Therapieoptionen.
Merke
Ein geriatrisches Assessment ist zur Abschätzung des Sturzrisikos indiziert.
Der optimale Zeitpunkt für das Starten einer OAK nach SA richtet sich der Infarktgröße und anderen Begleitfaktoren. Die ELAN-Studie zeigte, dass eine frühe Antikoagulation (< 48 h nach leichtem/mittelschweren SA, Tage 6 und 7 nach schwerem SA), verglichen mit einem späteren Beginn, sicher ist und das Risiko für einen erneuten SA reduziert, ohne das Blutungsrisiko zu erhöhen [27].
Thrombozytenfunktionshemmer
Eine Therapie mit TFH ist bei allen nichtkardioembolischen und atherosklerotisch bedingten SA indiziert. Für die Sekundärprophylaxe fand sich unter Acetylsalicylsäure (ASS) eine absolute Reduktion des kombinierten Endpunkts Herzinfarkt, SA und vaskulär bedingter Tod (6,7 % vs. 8,2 % pro Jahr, p < 0,0001) mit einem nichtsignifikanten Anstieg hämorrhagischer SA sowie einer Reduktion aller SA (ischämisch und hämorrhagisch; 2,1 % vs. 2,5 % pro Jahr, p = 0,002, [28]). Studien mit ASS legen nahe, dass die Behandlung möglichst rasch nach dem Ereignis begonnen werden sollte. Die Vorteile der früheren Sekundärprävention nach einer TIA oder ischämischem SA sind innerhalb der ersten ein bis 2 Wochen ähnlich wie innerhalb der nachfolgenden 50 Wochen. Metaanalysen zeigen keine Interaktion mit dem Alter [29].
Merke
Eine Therapie mit TFH sollte möglichst rasch nach dem Ereignis begonnen werden.
Nach einer TIA mit hohem Rezidivrisiko oder leichtem Schlaganfall ist für die ersten 21 Tage die Kombination von ASS mit Clopidogrel vorteilhaft [30]. Diese Kombination ist in der Langzeitanwendung aufgrund einer erhöhten Inzidenz von Blutungen nicht etabliert. Nach einer Thrombolyse oder Thrombektomie wird mit der TFH nach Exklusion hämorrhagischer Komplikationen begonnen. Dies erfolgt mithilfe einer zerebralen bildgebenden Untersuchung; eine Computertomographie gilt als ausreichend.
Es gibt keine klare Evidenz für eine unterschiedliche Wirksamkeit verschiedener TFH bei alten Menschen. Damit folgt die Auswahl der Substanzen einer individualisierten Entscheidung, die auf den Präferenzen von Patient*innen und Ärzt*innen, Begleitmedikation und Nebenwirkungsprofil basiert. Für ASS mehren sich Hinweise, dass das Komplikationsrisiko mit dem Alter steigt: Eine prospektive populationsbasierte Kohortenstudie untersuchte über 10 Jahre Auftreten und Outcome von Blutungskomplikationen bei 3166 Patienten, die nach erstmaliger TIA, ischämischem SA oder Myokardinfarkt mit TFH (meist ASS) behandelt wurden. Im Lebensalter ≥ 75 Jahre fand sich eine Zunahme schwerer („hazard ratio“ [HR] 3,10; 95 %-KI 2,27–4,24, p < 0,0001) und fataler Blutungen (HR 5,53; 95 %-KI 2,65–11,54, p < 0,0001), wobei behindernde bis fatale Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt mit einem absoluten Risiko von 9,15 (95 %-KI 6,67–12,24) pro 1000 Patientenjahren häufiger waren als behindernde und fatale intrazerebrale Blutungen [31]. Dennoch wird bei Fehlen gastrointestinaler Probleme das routinemäßige Verabreichen eines Protonenpumpenhemmers unter ASS nicht empfohlen [25].
Diabetes mellitus
Für die Blutzuckerzielwerte, die bei Diabetes mellitus nach ischämischem SA angestrebt werden sollen, liegen nur Ergebnisse vor aus Subgruppenanalysen randomisierter Studien, in denen geriatrische Patient*innen nicht ausreichend berücksichtigt wurden. Bei alten Patient*innen mit Diabetes mellitus ohne funktionelle Einschränkungen wird ein Zielwert des HbA1c ≤ 7,5 %, bei leichten funktionellen Einschränkungen (Multimorbidität, kognitive Einbußen, geriatrische Syndrome) ein Zielwert des HbA1c ≤ 8,0 % und bei ausgeprägter funktioneller Abhängigkeit (Multimorbidität, geriatrische Syndrome, deutliche funktionelle oder kognitive Defizite, limitierte Lebenserwartung) ein Zielwert des HbA1c < 8,5 % empfohlen. Diese weniger strengen Zielwerte sind begründet durch das Vermeiden von Hypoglykämien, die zu einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse und Demenz beitragen.
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Karotisintervention
Endarteriektomie und endovaskuläre Verfahren sind in der Primär- und Sekundärprävention von SA hinlänglich untersucht. Ob die Sanierung einer asymptomatischen Karotisstenose indiziert ist, kann nicht klar beantwortet werden, da es seit der Durchführung der zugrunde liegenden Vergleichsstudien zu einem deutlichen Fortschritt in der konservativen Therapie gekommen ist. Bei symptomatischer Karotisstenose wird die Sanierung ab einem Stenosegrad von ≥ 70 % empfohlen, bei Stenosen von 50–69 % erfolgt ein Abwägen anhand des individuellen Interventionsrisikos. Eine Metaanalyse der ECST- und NASCET-Studien zeigte, dass höheres Lebensalter keine Kontraindikation für eine Operation darstellt, aufgrund des erhöhten absoluten Risikos könnte sogar ein größerer Netto-Benefit vorliegen [32]. Die Endarteriektomie dürfte jenseits des 70. Lebensjahres überlegen sein, ebenso wie die Intervention innerhalb der ersten 2 Wochen nach dem SA [33]. Nach TIA oder Minor Stroke ist eine rasche Abklärung einer Karotisstenose erforderlich. Stenting ist eine Option für jene, die einer Operation nicht zustimmen oder für eine Endarteriektomie nicht geeignet sind.
Fazit für die Praxis
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Bei fitten alten Menschen gelten die Leitlinien zu Primär- und Sekundärprävention von Schlaganfall vollinhaltlich: Das zukünftige Schlaganfallrisiko kann deutlich reduziert werden; daher ist es sinnvoll, Betroffene von diesen Therapieoptionen zu überzeugen.
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Bei gebrechlichen alten Menschen ist die Datenbasis weniger verlässlich. Hier sind individualisierte Therapieentscheidungen erforderlich, um möglichst eine hohe Wirksamkeit sicherzustellen.
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Besonders zu beachten sind in diesem Kontext Blutungs- und Sturzrisiko sowie die Handhabbarkeit der Therapie. Ein geriatrisches Assessment stellt eine wesentliche Entscheidungsgrundlage dar.
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt
Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.
Autoren
B. Iglseder: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: Honorare für Webinare der Fa. Grünenthal, 02.12.2020: Zentral wirksame Schmerzmedikamente bei geriatrischen Patient*innen: Eine medizinische Entscheidung zwischen Segen und Fluch?, 02.09.2021: Delir und Schmerz (‑medikamente). – Aktien der Fa. Roche. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Abteilungsvorstand, Universitätsklinik für Geriatrie, Salzburger Landeskliniken Betriebsgesellschaft mbH und Paracelsus Medizinische Universität | Mitgliedschaften: Österreichische Gesellschaft für Neurologie, Österreichische Gesellschaft für Schlaganfallforschung, Österreichische Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin, Gesellschaft der Salzburger Ärztinnen und Ärzte, Altersbeirat des Bundesministeriums für Gesundheit und Soziales, Präsident der Österreichischen Gesellschaft für Geriatrie und Gerontologie. J. S. Mutzenbach: A. Finanzielle Interessen: S. Mutzenbach gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: PD Dr. Sebastian Mutzenbach, Facharzt für Neurologie und Intensivmedizin | Stellvertretender Abteilungsvorstand, Leitender und 1. Oberarzt, Stroke Unit und High Care Bereich, Uniklinikum Salzburg, Christian-Doppler-Klinik, Universitätsklinik für Neurologie, neurologische Intensivmedizin und Neurorehabilitation der PMU, Ignaz-Harrer-Straße 79, 5020 Salzburg, Österreich | Sekretär der Österreichischen Schlaganfall-Gesellschaft | Mitgliedschaft: Österreichische Gesellschaft für Neurologie.
Wissenschaftliche Leitung
Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.
Der Verlag
erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.
Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.
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