Notfallmedizinische Betreuung am Spielfeldrand. Best-Practice-Beispiel zur UEFA-Fußballeuropameisterschaft der Herren 2024

Im Frühsommer 2024 fand die UEFA EURO 2024 der Herren in Deutschland statt. Insgesamt 51 Spiele an 10 Spielorten wurden unter Organisation der UEFA/EURO 2024 ausgetragen, dabei wurden entsprechende lokale erfahrene Planungskomitees eingebunden. Die Leitung der medizinischen Organisation für alle Spielstätten hatte Professor Dr. Tim Meyer, ehemaliger Teamarzt der deutschen Herrenfußballnationalmannschaft. Vor Ort fungierten Stadium Medical Liaison Officer mit entsprechender Kenntnis der lokalen Strukturen als Ansprechpartner für die UEFA.

In Düsseldorf als einer der 10 Austragungsorte wurde neben der sanitätsdienstlichen Versorgung (durch das Deutsche Rote Kreuz, Kreisverband Düsseldorf e. V.) und der Sicherstellung einer Brandsicherheitswache (Feuerwehr Düsseldorf) die notfallmedizinische Versorgung am Spielfeldrand nach interner Festlegung als eigener Versorgungsbereich („pitch side“) definiert, neben einer weiteren Betreuung im VIP-Bereich des Stadions.

In dieser Übersichtsarbeit stellen wir die für den Standort Düsseldorf erarbeiteten Konzepte zur notfallmedizinischen Versorgung am Spielfeldrand vor.

Der plötzliche Herztod bei Sportlern ist ein insgesamt seltenes Ereignis, die Inzidenz ist aber bei Leistungssportlern und Fußballern höher [5, 7]. Auch weil dieses Ereignis größtmögliche notfallmedizinische Expertise erfordert, wurde hier ein modifizierter Versorgungsalgorithmus unter Nutzung des lokalen Materials analog zur rettungsdienstlichen Versorgung erstellt. Bei plötzlichem Kollaps auf dem Spielfeld (oder am Spielfeldrand etc.) wäre das „pitch side emergency team“ unmittelbar mitsamt dem „stretcher team“ zum Ereignis gelaufen. Der Fokus liegt hier insbesondere auch auf Ereignissen abseits des Ballkontakts bzw. des aktuellen Spielgeschehens, sobald ein Spieler unbeteiligt kollabiert – hier würde das Team unmittelbar und ohne weitere Aufforderung in Aktion treten. Nach initialem Primary Survey beginnt der Rettungssanitäter unmittelbar mit der Kardiokompression, während der Notfallsanitäter des „pitch side emergency team“ Klebeelektroden anbringt und die Rhythmusanalyse vorbereitet, da überwiegend defibrillierbare Rhythmen zu erwarten sind. Der Notarzt bereitet die Atemwegssicherung (primär supraglottisch) vor, die aber erst nach einer frühestmöglichen Rhythmusanalyse und möglichen Schockabgabe erfolgt, sollte bis dahin keine Spontanatmung vorliegen. Nach erfolgter Defibrillation (im Sinne einer 1‑Schock-Strategie nach Advanced-Life-Support-Algorithmus) und Fortsetzung der CPR erfolgt die Atemwegssicherung und Beatmung, und unterdessen bringt das zweite „pitch side emergency team“ weiteres Material wie einen ACCD (LUCAS® 3, Firma Laerdal) zum Einsatzort auf dem Spielfeld. Parallel bereitet das „stretcher team“ den Transport mittels Schleifkorbtrage (SKT) vor, Mitarbeiter des Sicherheitsdiensts schirmen die Einsatzstelle mithilfe mobiler Sichtschutzwände ab. Im zweiten Zyklus der Reanimationsmaßnahmen erfolgt das Anbringen der mechanischen Reanimationshilfe und die koordinierte Umlagerung des Patienten auf die Trage. Vor dem Transport vom Spielfeld erfolgt die zweite Rhythmusanalyse und ggf. Schockabgabe.

Die Anlage eines Venenzugangs auf dem Spielfeld ist nur für den Fall eines nicht defibrillierbaren Herzrhythmus vorgesehen, da hier für die leitliniengerechte Therapie eine unmittelbare Adrenalingabe angezeigt ist. Sofort danach ist ein Transport unter fortgeführter Kardiokompression und Beatmung unter bestmöglichem Sichtschutz durch einen Verbindungstunnel der Arena direkt und ohne Unterbrechung bis zum bereitstehenden Rettungswagen/Notarztwagen (NAW) geplant. Hier erfolgt die weitere leitliniengerechte Therapie und es sind ggf. erweiterte diagnostische Maßnahmen möglich (Sonographie, Blutgasanalyse), letztlich ist aber ein zeitnaher Transport, ggf. unter fortgeführter Reanimation, in das Cardiac Arrest Center der Universitätsklinik Düsseldorf anzustreben. Das initial versorgende „pitch side emergency team“ übernimmt auch weiterhin die Betreuung des Patienten und nutzt den NAW ohne weitere Übergaben. Der Transportweg ist vorab definiert, das Klinikteam wird über einen zentralen Ansprechpartner vorab telefonisch informiert. Der Ablauf wird in Abb. 2 dargestellt.

Bei einem Trauma, das sich während des Spiels ereignet, sind in der Regel die Mannschaftsärzte als Sportmediziner primär eingebunden. Im obligatorischen Briefing vor dem Spiel werden mit dem „pitch side emergency doctor“ Handzeichen vereinbart, die zur Anforderung des notfallmedizinischen Teams oder des Transports durch das „stretcher team“ genutzt werden. Die Zuständigkeiten werden ebenfalls vereinbart.

Bei einem schweren Trauma, das sich auf dem Spielfeld ereignet und über das übliche Verletzungsmuster (z. B. Prellungen, Platzwunden, Muskelzerrungen, Distorsionen) hinausgeht oder mit starken Schmerzen einhergeht, sieht der Algorithmus den Einsatz des „pitch side emergency team“ und des „stretcher team“ vor, wobei dies immer nach Absprache mit den Mannschaftsärzten geschieht.

Vorgesehen ist, dass das „pitch side emergency team“ mitsamt Material den traumatisierten Patienten untersucht, ggf. stabilisiert, vor Ort immobilisiert und ggf. eine Analgesie durchführt. Der Rettungssanitäter im Team führt unmittelbar bei Eintreffen eine manuelle Inline-Stabilisierung (MILS) der Halswirbelsäule (HWS) durch, zumindest so lange, bis eine initiale Untersuchung und Ersteinschätzung erfolgt ist. Der Notarzt führt den Primary Survey nach dem cABCDE sowie eine Traumauntersuchung durch. Liegt keine isolierte Einzelverletzung vor, wird eine Immobilisation vorgenommen, die vom Notfallsanitäter im Team koordiniert und mittels Spineboard und HWS-Orthese durchgeführt wird. Auf invasive Maßnahmen wie die Anlage eines venösen Zugangs wird nach Möglichkeit vor Ort auf dem Spielfeld verzichtet. Sollte eine Analgesie erforderlich sein, sind 100 mg Ketamin und 5 mg Midazolam zur intramuskulären Gabe unmittelbar nach notärztlicher Indikation möglich und entsprechend vorbereitet. Zur Eskalation ist die Gabe von 100 µg Fentanyl intranasal vorgesehen, vorbehaltlich Kontraindikationen (z. B. Mittelgesichtsfrakturen o. Ä.). Nach kompletter Immobilisation erfolgt der Transport mittels „Spineboard in Schleifkorbtrage“ mitsamt des „stretcher team“ unter klinischem und pulsoxymetrischem Monitoring direkt in den Verbindungstunnel zum bereitgestellten NAW. Dort können eine Reevaluation, ggf. erweiterte Diagnostik (Sonographie, Blutgasanalyse, Secondary Survey) und weitere therapeutische Maßnahmen nach Notwendigkeit erfolgen, auch hier ist ein unmittelbarer Transport in die Universitätsklinik als überregionales Traumazentrum vorgesehen. Das initial versorgende „pitch side emergency team“ betreut den Patienten wiederum während des Transports bis zur Übergabe im Schockraum ohne zwischengeschaltete Übergabe an ein Transportteam und möglichen Informationsverlust weiter. Das zweite „pitch side emergency team“ rückt entsprechend an den Spielfeldrand nach. Das Vorgehen ist in Abb. 2 dargestellt.

Für die medizinische Versorgung am Spielfeldrand stehen zwei redundante Notfallausstattungen zur Verfügung, wie sie ebenfalls im Rettungsdient genutzt werden:

Zusätzlich ist für den Einsatz bei SCA am Spielfeld vorgehalten:

Für die Traumaversorgung stehen zwei Spineboards mit HWS-Orthesen zur Verfügung, zudem ein zusätzlicher Notfallrucksack mit Material für chirurgische Notfälle und Vakuumschienen.

Zwei „stretcher teams“ am Spielfeldrand, besetzt durch das DRK e. V., haben jeweils eine Schleifkorbtrage zur Verfügung. Die materielle Ausstattung geht insgesamt über die Mindestanforderungen der UEFA hinaus [1].

Unmittelbar vor dem Spielbeginn werden ausgewählte Notfallmedikamente für den sofortigen Einsatz vorbereitet und von den NotärztInnen mitgeführt: 2 × Adrenalin 1 mg ad 9 ml NaCl 0,9 %, 100 mg/2 ml Ketamin sowie 5 mg/1 ml Midazolam zur intramuskulären Gabe (Abb. 3). Die gekühlt gelagerten Medikamente wurden dem Kühlschrank des RTW entnommen und unmittelbar vor Anpfiff vorbereitet.

Im Vorfeld der Europameisterschaft im Juni und Juli 2024 fanden über mehrere Monate Vorbesprechungen und Trainings der verschiedenen Szenarien sowie Einweisungen auf das Material statt. Alle Teammitglieder sind bereits über ihre Tätigkeit im Rettungs- und Notarztdienst der Landeshauptstadt Düsseldorf mit dem vorgehaltenen Material vertraut und nach Medizinproduktegesetz eingewiesen.

Zusätzlich wurden an jedem Spieltag die Szenarien sowie der Umgang mit dem Material von beiden „pitch side emergency teams“ und den „stretcher teams“ trainiert und es erfolgte eine erneute Einweisung in die Szenarien und definierten Standards. Das Material wurde an jedem Spieltag von der UEFA inspiziert.