Notaufnahmevorstellungen von älteren Menschen mit Sturz

Die demografische Entwicklung und die längere Lebenserwartung führen zur Zunahme älterer Menschen, wodurch es zu einer gesteigerten Inanspruchnahme gesundheitlicher Leistungen sowie vermehrten Vorstellungen in der Notaufnahme innerhalb dieser Gruppe kommt. Eine häufige Ursache für Vorstellungen in der Notaufnahme von Menschen über 65 Jahren stellt ein vorangegangenes Sturzgeschehen dar.

Die Weltgesundheitsorganisation definiert einen Sturz als „… ein Ereignis, bei dem der oder die Betroffene unbeabsichtigt auf dem Boden oder auf einer anderen tieferen Ebene aufkommt“ [17]. Durch physiologisch veränderte Prozesse und krankheitsbedingte Veränderungen kommen Stürze besonders häufig im höheren Lebensalter vor. Die Sturzgenese ist oftmals multifaktoriell. Faktoren, wie Gangunsicherheit, Gleichgewichtsstörung, sensorische Beeinträchtigung, Muskeldystrophie und kognitive Einschränkung, erhöhen das Sturzrisiko beim älteren Menschen [8]. Zusätzlich können akute Krankheitsereignisse, z. B. im Rahmen von chronischen Grunderkrankungen wie Diabetes mellitus oder Herzinsuffizienz, zu Synkopen mit Sturzfolge führen [1]. Von den über 65-Jährigen stürzt etwa ein Drittel jährlich, die Hälfte von ihnen ist von wiederholten Stürzen betroffen [18]. Ein Sturz im höheren Lebensalter führt nicht nur zu akuten Verletzungen, sondern hat auch langfristige Auswirkungen wie soziale Isolation, Immobilisation aufgrund von Sturzangst, verletzungsbedingte Behinderungen und ein erhöhtes Risiko für Langzeitpflege [18]. Neben individuellen Folgen haben Stürze im höheren Lebensalter auch eine hohe Relevanz für das Gesundheitswesen. Durch die zunehmende Anzahl älterer Menschen in Deutschland steigt auch die Inanspruchnahme gesundheitlicher Leistungen aufgrund von Stürzen in dieser Gruppe an [7, 13].

In Deutschland stehen je nach Behandlungsdringlichkeit verschiedene Versorgungsmöglichkeiten von niedergelassenen Ärzt*innen, dem kassenärztlichen Notdienst, Rettungsdienst bis hin zur stationären Versorgung zur Verfügung. Die Inanspruchnahme von Notaufnahmen in Deutschland steigt stetig an und stellt diese vor eine große Herausforderung [9]. Die Aufenthaltsdauer in Notaufnahmen von älteren Menschen ist im Gegensatz zu Jüngeren meist länger und trägt somit zu einer hohen Auslastung der Notaufnahmen bei [11, 19].

Die Verbesserung der Versorgung von älteren Menschen in Notaufnahmen rückt zunehmend in den Fokus [10]. Hinsichtlich der Ursachen und Prävention von Stürzen bei älteren Menschen besteht in Deutschland eine gute Datenlage [2, 3]. Zur Versorgung von gestürzten älteren Menschen liegen hingegen kaum Erkenntnisse vor. Unklar ist, welche Gruppe aufgrund eines Sturzes notfallmedizinische Behandlung in Anspruch nimmt und welche Versorgungsstrukturen in welchem Ausmaß, von der präklinischen bis zur stationären Versorgung, involviert sind. Ziel der vorliegenden Datenanalyse ist daher die Charakterisierung der Gruppe älterer Menschen, die nach einem Sturz in der Notaufnahme vorstellig werden, sowie die Beschreibung deren konsekutiven Verbleibs.

Die Analyse basiert auf patient*innenbezogenen Routinedaten einer Notaufnahme eines Maximalversorgers in Berlin. Das Krankenhaus umfasst etwa 1200 Betten und verfügt über eine zentrale interdisziplinäre Erwachsenennotaufnahme mit 43.000 Vorstellungen pro Jahr. Die Datenerfassung erfolgte fallbezogen über ein Jahr vom 01.01.2022 bis 31.12.2022, um einer Verzerrung durch saisonale Schwankungen vorzubeugen. Patient*innen, die im Erfassungszeitraum 65 Jahre oder älter waren und nach einem beschriebenen Sturzgeschehen eine Vorstellung in der Notaufnahme mit Registrierung im Krankenhausinformationssystem (ORBIS, Dedalus HealthCare, Bonn, Deutschland) hatten, wurden in die Analyse aufgenommen. Als Ausschlusskriterien wurden Stürze, die nicht als Triage‑/Aufnahmeinformation hinterlegt worden sind, und Stürze während des stationären Aufenthalts definiert.

Der Datensatz enthielt für alle Patient*innen folgende Variablen: Alter (in vollen Jahren), Geschlecht, Verletzungsmuster – abgeleitet aus Entlassdiagnose gemäß Diagnoseschlüssel der internationalen Klassifikation der Krankheiten und verwandten Gesundheitsprobleme (ICD-10-GM), Transportart, Behandlungsdringlichkeit nach dem Manchester Triage System und Versorgungsart (stationär/ambulant). Für stationär Aufgenommene wurden zudem Pflegegrad, Aufenthaltsdauer, Mortalität und abgerechnete Operationen- und Prozedurenschlüssel für stationär erbrachte Leistungen (OPS) erfasst. Aus der Freitextdokumentation zur Aufnahmesituation wurden die Variablen Demenz, Einnahme von oralen Antikoagulanzien und Informationen zum Sturz extrahiert (detaillierte Informationen zu den Variablen siehe Supplement).

Die Daten wurden anonymisiert durch das hausinterne Medizincontrolling als Microsoft-Excel-Tabellen zur Verfügung gestellt. Die Speicherung und Verarbeitung der Daten erfolgte auf zutritts- und zugriffsbeschränkten klinikinternen Rechnern. Ein Datenschutzbeauftragter des Krankenhauses war in den Prozess der Datenerhebung und Verarbeitung involviert. Die Verarbeitung der Gesundheitsdaten erfolgte auf Grundlage des § 25 des Berliner Landeskrankenhausgesetzes.

Im Jahr 2022 wurden 18.839 Patient*innen im Alter von ≥65 Jahren in der Notaufnahme behandelt. Bei etwa 16 % der Aufgenommenen wurde als Vorstellungsgrund ein vorangegangenes Sturzgeschehen dokumentiert (Abb. 1).

Das mittlere Alter betrug 82,5 Jahre, 42 % der Patient*innen waren älter als 84 Jahre. Frauen stellten sich prozentual häufiger in der Notaufnahme vor als Männer (63 % vs. 37 %). Stationär aufgenommene Frauen hatten häufiger einen Pflegegrad als Männer (Tab. 1).

Aussagen zu vorhandener Demenz und zur Einnahme oraler Antikoagulanzien können aufgrund unvollständiger Daten nicht getroffen werden, da nur bei ca. 5 % der Fälle eine diesbezügliche Nennung im Freitext erfolgte und von einer hohen Dunkelziffer ausgegangen werden muss. Die Sturzsituation wurde bei Aufnahme bei 20 % der Patient*innen als Freitext dokumentiert. Am häufigsten wurden Stürze im Pflegeheim und Treppenstürze genannt.

Anhand der ICD-Entlassdiagnosen wurde des Verletzungsmusters bzw. der Grund der Vorstellung analysiert (Tab. 2). Bei den ambulanten Fällen zeigen sich am häufigsten Diagnosen aus der Kategorie „Symptome, Syndrome, Untersuchungen“ und aus dem internistischen Bereich, wohingegen bei den stationär behandelten Fällen traumatisch bedingte Diagnosen überwiegen. Insgesamt waren nur 43 % aller Diagnosen traumatisch bedingt. Eine hohe Anzahl der Entlassdiagnosen bei ambulant Behandelten stand in Bezug zu einer Atemwegs- bzw. COVID-19-Infektion, vermutlich bedingt als Begleitbefund.

In der vorliegenden retrospektiven, monozentrischen Analyse von älteren Notfallpatient*innen zeigt sich, dass etwa jede 6. Vorstellung von Patient*innen ≥65 Jahre auf einen Sturz zurückging. Die höchste Fallzahl zeigt sich bei den über 84-Jährigen, auch sind Frauen häufiger betroffen. Der Großteil der gestürzten Patient*innen wurde durch den Rettungsdienst eingewiesen, wobei nur selten eine Notarztbegleitung stattfand. Zwei Drittel der Patient*innen mit Vorstellung aufgrund eines Sturzes wurden in der Notaufnahme lediglich ambulant behandelt. Bei den stationär Aufgenommenen war in 41 % der Fälle eine Operation notwendig.

Verglichen mit der Allgemeinbevölkerung in der Altersgruppe ≥65 Jahre zeigt sich in der vorliegenden Stichprobe ein etwas höherer Anteil an Frauen [14]. Der höhere Anteil an Frauen bei Stürzen ist vergleichbar mit anderen internationalen Studien, in denen die Quote an Frauen mit 65–75 % beschrieben wird [4, 16]. Bei den Frauen ist der Anteil derer mit Pflegegrad höher als bei Männern, wobei Pflegegrad 2 und 3 am häufigsten sind. Diese Verteilung deckt sich mit Ergebnissen zur Pflegebedürftigkeit aus der Literatur [6].

Stürze bei älteren Menschen sind ein häufiger Vorstellungsgrund in Notaufnahmen, wobei es mehrheitlich zu einer ambulanten Versorgung kommt. Es stellt sich die Frage, inwieweit die primäre Versorgung in ohnehin überlasteten Notaufnahmen stattfinden muss bzw. ob dies durch alternative Versorgungsstrukturen vermeidbar wäre. Weitere Forschung und systematische Erhebungen sind nötig, um eine breitere Datenbasis zu den Merkmalen von gestürzten älteren Menschen zu schaffen und so die adäquate Weiterversorgung unter Einbindung weiterer Akteure und Einleitung sturzpräventiver Maßnahmen zu optimieren.