Handlungsansätze zum Einsatz von hochschulisch qualifizierten Pflegefachpersonen in die pflegerische Praxis: eine qualitative Studie

Der Wissenschaftsrat empfahl bereits im Jahr 2012 eine Akademisierungsquote von 10–20 % in der Pflege in Deutschland und wiederholte die Forderung in ihrer aktuellen Bestandsaufnahme (German Science and Humanities Council Geschäftsstelle/Head Office 2022). Begründungen liegen hierbei u. a. in der zunehmenden Komplexität der Pflegeprozesse, einer veränderten Versorgungslandschaft sowie einer notwendigen Ausrichtung auf interdisziplinäre Teams. Gleichzeitig wurde mit dem neuen Pflegeberufegesetz (PflBG) die Möglichkeit geschaffen, die Berufszulassung auch durch ein primärqualifizierendes Pflegestudium zu erlangen. Das Bundesinstitut für Berufsbildung (BIBB) ermittelte 2021 eine Akademisierungsquote von 1,75 % (Meng et al. 2022). Im Bereich der stationären Langzeitpflege ergibt sich für das Gesamtpersonal nur ein Anteil < 1 % (Statistisches Bundesamt (Destatis) 2022). Im internationalen Vergleich erweisen sich die Quoten als nichtanschlussfähig, um die Versorgungsqualität vor den beschriebenen Herausforderungen gewährleisten zu können. Zugleich zeigt sich ein Mismatch zwischen dem hochschulischen Kompetenzerwerb und den Tätigkeitsprofilen im beruflichen Feld (Darmann-Finck und Hülsmann 2024). Gründe hierfür liegen neben der Diversität der Modulhandbücher primärqualifizierender Studiengänge in Deutschland (Darmann-Finck und Hülsmann 2024) in fehlenden Konzepten zur Einbindung von hochschulisch qualifizierten Pflegefachpersonen (HQP) in die Versorgungslandschaft (German Science and Humanities Council Geschäftsstelle/Head Office 2022). Um dies zu überwinden, stehen Einrichtungen vor der Herausforderung, Konzepte für die systematische Einbindung von HQP zu entwickeln. (Der Begriff HQP bezieht sich im gesamten Dokument auf Bachelor-Absolvent_innen eines primärqualifizierenden Studiums.)

Die identifizierten Maßnahmen sollen im Rahmen der Entwicklung eines Implementierungskonzeptes für Pflegeeinrichtungen als Orientierungsaspekte im Umgang mit HQP (DQR-Niveau 6) dienen und Transferoptionen in die Praxis beinhalten. So soll eine höhere berufliche Zufriedenheit der HQP erreicht werden, um diese nachhaltig in die Pflegelandschaft einzubinden und gleichzeitig eine qualitativ hochwertige Versorgung sicherzustellen.

Folgende primäre/sekundäre Forschungsfragen wurden formuliert:

Die 12 durchgeführten Fokusgruppen setzten sich ausschließlich aus insgesamt 87 Teilnehmenden (und jeweils 3 Forschenden) zusammen. Der Großteil der Proband_innen war weiblich, kam aus dem akutstationären Setting und verfügte über einen akademischen Grad (Tab. 1).

Die Durchführung der qualitativen Erhebung in Form von leitfadengestützten Online-Fokusgruppeninterviews ermöglichte vertiefte Einblicke in die derzeit wahrgenommenen strukturellen und prozessualen Bedingungen für die Tätigkeiten von HQP aus Perspektive aller wichtigen Stakeholdergruppen. Für das im Gesamtprojekt entwickelte Implementierungskonzept konnten wichtige Eckpunkte zur bedarfsorientierten Umsetzung offengelegt werden, sodass handlungsleitende Erkenntnisse, u. a. zur inhaltlichen Ausgestaltung sowie zur Strukturierung des Implementierungskonzeptes, integriert werden konnten.

Es lässt sich festhalten, dass ein orientierendes Konzept in allen Bereichen und Phasen sowohl Teamstrukturen betreffend als auch innerhalb von Pflegeprozessen notwendig ist, um hochschulische Kompetenzen in die direkte Versorgung zu transferieren. Die aus den Fokusgruppen abgeleiteten Faktoren lassen den Schluss zu, dass Handlungsbedarfe für die HQP sowie für beruflich ausgebildete Pflegefachpersonen bestehen. Die Erkenntnisse decken sich mit Befunden (Dieterich 2019; Großmann et al. 2023), die offenlegen, dass für eine qualifikationsadäquate Umsetzung hochschulischer Kompetenzen eine starke Eigeninitiative der Absolvent_innen sowohl bei der Tätigkeitsauswahl als auch bei der Profilgestaltung notwendig ist. Enge, aufeinander abgestimmte Austauschformate bereits während der Studienphase können als wichtige Basis angesehen werden, um Onboarding- und Implementierungsprozesse nicht losgelöst vom erweiterten Kompetenzspektrum sowie von den Bedarfen der HQP anzusehen. Hierbei sollten verstärkt international gängige und wissenschaftlich-fundierte Ziele professionellen Pflegens bei allen beteiligten Akteur_innen – sowohl auf Managementebene als auch auf Versorgungsebene – verankert werden, bei denen die Versorgungsqualität zentral ist und als Outcome angesehen wird. Auf Basis dieser Betrachtungsweise können sich Profilschwerpunkte herausbilden und jeweilige Kompetenzbereiche, die nicht hierarchisch konnotiert sein sollten, etablieren. Außerdem besteht so die Chance, die häufig (fälschlicherweise) stattfindende Zuordnung von hochschulischen Kompetenzen im theoretischen Bereich aufzubrechen und mithilfe von differenzierten Kompetenzbereichen in der praktischen Versorgung zu verankern – so wie es sich in den Ergebnissen der vorliegenden Erhebung widerspiegelt. Bedingung für die Entfaltung dieses Potenzials ist, dass die HQP entsprechende Verantwortungsbereiche autonom arbeitend ausfüllen dürfen (Aiken et al. 2017, 2014). Mit dem derzeit in der Entwurfsversion vorliegenden Pflegekompetenzgesetz besteht die Möglichkeit, gezielte Versorgungsperspektiven von HQP aufzunehmen und internationale Anschlussfähigkeit herzustellen. Auch das 2023 verabschiedete Pflegestudiumstärkungsgesetz ist ein weiterer wichtiger Schritt, um die Hinführung zu einer wissenschaftlich-fundierten Pflegeversorgung zu etablieren. Allerdings sollten hier Regelungen zur Handlungsautonomie für HQP sowohl für vorbehaltene Tätigkeiten nach § 4PfBG als auch in allen pflegerelevanten Entscheidungsprozessen für Patient_innen noch stärker berücksichtigt werden. Um dies zu erreichen, sollten der strukturelle Ausbau sowie eine partizipative Form der Sensibilisierung aller Akteur_innen im Sinne eines grundlegenden wissenschaftsorientierten Pflegeverständnisses anvisiert und verankert werden, denn im Hinblick auf die vielfach geforderten und empfohlenen Umsetzungen (German Science and Humanities Council, Geschäftsstelle/Head Office 2022) erscheint diese Basis als dringlich für die beschriebenen darauf aufbauenden Handlungsempfehlungen.

Mithilfe der vorliegenden Faktoren, die essenzieller Bestandteil eines Implementierungskonzeptes für HQP sind, kann untermauert werden, dass nicht genuin die Qualifikation der Pflegefachpersonen entscheidend ist, sondern die Art und Weise, wie die Personen in den jeweiligen Institutionen verortet sind, und wie es ihnen ermöglicht wird, sich mit ihren spezifischen Kompetenzen in die Versorgung einzubringen und entsprechende Berufsrollen zu entwickeln.

Insgesamt lässt sich festhalten, dass die derzeitigen gesetzlichen Regelungen die Grundlagen für notwendige Entwicklungsprozesse ermöglichen. Zur Fundierung und zum weiteren Ausbau können die im Implementierungskonzept vorgestellten Empfehlungen beitragen. So kann die Verquickung von Verbesserung der Versorgungsqualität von Patient_innen in Verbindung mit Karrierewegen zur Attraktivitätssteigerung der Pflegeberufe beitragen.

Die meisten Interviewten verfügten über einen akademischen Grad, was mit der Sample-Heterogenität der Fokusgruppen begründet werden kann. Aus dem ambulanten Setting konnten keine Teilnehmenden gewonnen werden. Auch der Bereich der stationären Langzeitpflege war nur wenig vertreten. In diesen Bereichen werden bislang kaum HQP eingesetzt, somit ist auch der Erfahrungsreichtum in der Zusammenarbeit mit HQP fehlend. Teilnehmende aus Sachsen-Anhalt und Bayern waren aufgrund der Netzwerkarbeit der Forschenden während der Rekrutierung stärker vertreten als andere. Durch kurzfristige Absagen wurde eine der Fokusgruppen aus organisatorischen Gründen mit nur 3 Teilnehmenden durchgeführt, wodurch die Gesprächsdynamik eingeschränkter als in den restlichen war. Darüber hinaus waren in einer der Fokusgruppen Teilnehmende vertreten, die keine Erfahrungen mit HQP hatten und die Einladung zu den Fokusgruppeninterviews im Sinne einer Weiterbildung aufgefasst hatten, sodass es zu Verständnisproblemen kam; diese konnten jedoch durch die Moderation der Forschenden behoben werden. Bereits nach der ersten Fokusgruppenrunde wurde sich, aufgrund der Nähe der gefundenen Ergebnisse, für eine gemeinsame Auswertung entschieden, somit kann von einer Datensättigung ausgegangen werden.

Es konnten alle Facetten der Fragestellungen beleuchtet werden. Die aus den digitalen Audioaufnahmen extrahierten Zitate konnten die gewonnenen Ergebnisse gut illustrieren. Qualitätssichernd wurde im Rahmen der Analyse durch 2 weitere Forschende eine unabhängige Protokollierung der Diskussionsergebnisse durchgeführt, sodass eine Kontrolle der subjektiven Einflüsse gewährleistet war (Ruddat 2012).