Erholungs-Belastungs-Zustand und Wohlbefinden von Frauen im Rettungsdienst

Die Stichprobenerhebung erfolgte zunächst geschlechtsunspezifisch. Der Frauenanteil der Grundgesamtheit lag bei 17,2 %. Somit konnten nach Ausschluss der männlichen Datensätze 331 Rettungsdienstmitarbeiterinnen für die Studien ausgewertet werden. Die Teilstichprobe der ersten Erhebung beinhaltet 153 Frauen (Frauenanteil 18,4 %) und die Teilstichprobe der zweiten Erhebung 178 (Frauenanteil 16,2 %). Als Einschlusskriterien wurden eine Voll- bzw. Teilzeitbeschäftigung mit mindesten 20 Arbeitsstunden pro Woche und eine mindestens zweijährige Berufserfahrung im Rettungsdienst festgelegt. Die Arbeitnehmerinnen waren hauptberuflich im Rettungsdienst tätig.

In beiden Erhebungen wurden sowohl standardisierte als auch nichtstandardisierte soziodemografische Fragebögen verwendet. Letztgenannte beinhalteten arbeitsplatzbezogene Fragen (z. B. wöchentliche Arbeitszeitstunden, Einsatzgebiete etc.), Gesundheitsfragen (z. B. BMI) und außerberufliche Fragen zu sozialen Themen (z. B. Beziehungsstatus, Kinder).

Durch die Verwendung der standardisierten Fragebögen World Health Organization Well-Being Index 5 (WHO-5) und Erholungs-Belastungs-Fragebogen (EBF) konnte ein Überblick über das Wohlbefinden sowie die Beanspruchung und Erholungsfaktoren gewonnen werden.

Der Erholungs-Belastungs-Fragebogen nach Kallus (1995) ist ein Fragebogen zum Darstellen des aktuellen Beanspruchungszustands sowie des Erholungszustands. Die Erfassung von verschiedenen physischen und psychischen Aspekten der Erholung und Beanspruchung erfolgt mittels 25 Items, die in 12 Subskalen eingeteilt sind. Die Auswertung erfolgt über eine Likert-Skalierung („6“ immerzu; „0“ nie). Die Subskalen 1–7 zeigen die potenziell belastenden Faktoren auf, die eine Beanspruchung mit sich bringen. Die Erholungsaktivitäten werden in den Subskalen 8–12 dargestellt [16]. Der optimale Bereich für die Werte des Beanspruchungszustands liegen zwischen 0 („nie“) und 2 („manchmal“) und für die Werte des Erholungszustands zwischen 4 („oft“) und 6 („immerzu“; [22]). Die internale Konsistenz der Hauptskala Belastung ist mit einem α für Studie 1 von 0,869 und für Studie 2 von 0,905 als gut bzw. exzellent zu bewerten. Das α für die Hauptskala Erholung ist für Studie 1 mit 0,813 als gut und für Studie 2 mit 0,794 als akzeptabel anzusehen.

Zur Beurteilung des subjektiven Wohlbefindens der Rettungsdienstmitarbeiterinnen wurde der WHO‑5 herangezogen. Dieser Fragebogen beinhaltet 5 Items. Die Auswertung erfolgt über die Summierung der Likert-skalierten Werte (5 „die ganze Zeit“ bis 0 „zu keinem Zeitpunkt“; [27]). Bei einem Gesamtwertebereich von 0 bis 25 kann ab einem Indexwert von 13 und höher von einem guten Wohlbefinden ausgegangen werden. Dementsprechend zeigen Werte, die unterhalb dieses Werts liegen, ein geringes bis schlechtes Wohlbefinden an [5]. Bei der Überprüfung der internen Konsistenz ist Cronbachs alpha (α) sowohl für die Gesamtstichprobe als auch für die Teilstudien als gut (α = 0,846 [1: α = 0,843; 2: α = 0,848]) zu bewerten.

Die erhobenen Daten wurden mittels des Statistikprogramms SPSS 29® (IBM, New York, USA) für Windows ausgewertet und nach Kolmogorov-Smirnov-Test auf Normalverteilung geprüft. Entsprechend wurde bei normalverteilten Variablen der t‑Test angewendet, bei nicht normalverteilten bzw. ordinalskalierten Variablen der Mann-Whitney-U-Test. Für die Vergleiche der beobachteten Häufigkeiten in der beobachteten Verteilung mit den erwarteten Häufigkeiten wurde der Chi²-Test verwendet.

Die Abb. 1 zeigt das wahrgenommene Belastungs- und Erholungsempfinden der Mitarbeiterinnen im Rettungsdienst. Alle Haupt- und Subskalen liegen im Durchschnitt außerhalb des Optimumbereichs [22]. Das Belastungsempfinden der Frauen lag außerdem in beiden Stichproben oberhalb des Referenzbereichs nach Böckelmann et al. [4]. Besonders die Subskalen „allgemeine Belastung“, „emotionale Belastung“, „soziale Spannungen“ und „körperliche Beschwerden“ wichen deutlich ab (siehe Abb. 1). In der zweiten Stichprobe stieg der Belastungszustand der Rettungsdienstmitarbeiterinnen in den Subskalen „allgemeine Belastung – Niedergeschlagenheit“ (p < 0,001***), „emotionale Belastung“ (p < 0,001***), „soziale Spannungen“ (p = 0,001**) und „Übermüdung/Zeitdruck“ (p = 0,040*) signifikant an (siehe Tab. 3).

Die Subskalen des Erholungszustands und die Hauptskala Erholung liegen innerhalb des Referenzbereichs nach Böckelmann [4]. Die allgemeine Erholung und das Wohlbefinden sowie die Erholung im sozialen Bereich nahmen in der zweiten Stichprobe höchst signifikant im Vergleich zur ersten Erhebung ab. Ebenso zeigte sich eine signifikante Verschlechterung der Erholung durch die Subskala im Bereich „Erfolg und Leistungsfähigkeit“ (p < 0,001**).

Die Rettungsdienstmitarbeiterinnen der Stichprobe schätzten ihr Wohlbefinden durchschnittlich als gering bzw. schlecht ein, da der mittlere Indexwert (11,20 ± 4,66 Punkte) unterhalb des Referenzwerts von 13 liegt. 31,4 % der Frauen schätzten ihr subjektives Wohlbefinden als gut ein. Mit einer geringen Effektstärke nahm das subjektive Wohlbefinden signifikant (p = 0,004**) in der zweiten Stichprobe ab (siehe Tab. 4). Der Anteil an weiblichen Rettungsdienstkräften mit einem subjektiv als schlecht bzw. gering eingeschätzten Wohlbefinden nahm in der zweiten Erhebung um 14,6 % zu. Vergleichend zu den Referenzwerten nach [5] lagen die Werte des subjektiven Wohlbefindens der Frauen im Rettungsdienst deutlich unterhalb des erwarteten Werts (Tab. 5).

Die Altersverteilung der untersuchten Einsatzkräfte ist bei einer geschlechterspezifischen Betrachtung für Deutschland repräsentativ [28]. Der Anteil an unter 30-jährigen Frauen im deutschen Rettungsdienst hat in den letzten Jahren immer weiter zugenommen, was möglicherweise das jüngere Durchschnittsalter in der zweiten Untersuchung erklärt [28]. Dies führt auch zu einem rückläufigen Anteil von Frauen mit Kindern in den Stichproben. Weiterhin ist zu betrachten, dass die beiden Studien während der ersten und zweiten Welle der SARS-CoV-2-Pandemie stattfanden. Während der zweiten Welle waren Mitarbeiter*innen des Gesundheitssystems teilweise einem höheren Stresslevel ausgesetzt als in der ersten Welle [11]. Die Vereinbarung von Beruf und Kinderbetreuung stellt dabei einen zusätzlichen Belastungsfaktor für Frauen dar [29]. Im Gegensatz zu Vätern wirkt sich eine Vollzeiterwerbstätigkeit für Mütter negativ auf ihr Wohlbefinden aus [6]. Die hier betrachteten Querschnitte spiegeln dies wider und zeigen eine geringere durchschnittliche Arbeitszeit von Müttern gegenüber Frauen ohne Kinder in beiden Stichproben. Durch eine schlechte Vereinbarkeit des 12 h- und 24 h-Diensts im Rettungsdienst mit einer Teilzeittätigkeit gilt der Beruf vor allem für Alleinerziehende als unattraktiv [14, 25]. Die angegebenen Arbeitszeiten liegen mit ca. 45 h/Woche in beiden Stichproben über den in Deutschland zulässigen Arbeitszeitstunden pro Woche [1]. Die Daten wurden durch eine subjektive Einschätzung der Arbeitnehmerinnen erfasst, und aus den Ergebnissen der Studie kann nicht abgeleitet werden, ob es sich dabei um die tatsächlich geleistete Arbeitszeit handelt.

Das angewendete Verfahren EBF dient dazu, das Belastungserleben und die Erholungsaktivitäten von Frauen im Rettungsdienst zu beurteilen. Aus der Studie geht hervor, dass der Beanspruchungszustand der Frauen im Rettungsdienst im Verhältnis zu Referenzwerten in allen Subskalen überdurchschnittlich hoch ist. Der Rettungsdienst gilt im Allgemeinen als herausfordernder und körperlich sowie physisch anspruchsvoller Beruf [3, 20]. Darüber hinaus erfahren Frauen im Rettungsdienst zu diesen Herausforderungen zusätzliche psychische Belastungen [21].

Übermüdung und Zeitdruck erleben die Frauen in der Studie am häufigsten als Belastungsfaktor. Schlafmangel und Stresserleben können sich negativ auf die körperliche und psychische Gesundheit auswirken [7]. Die Zunahme dieser Beanspruchung in der zweiten Erhebung unterstreicht die Dringlichkeit, aus diesen Ergebnissen die Vorschläge für die Prävention im Rettungsdienst abzuleiten. Determinanten, die zu Übermüdung und Zeitdruck führen können, sind bei Frauen neben beruflich herausfordernden Ansprüchen des Rettungsdiensts auch im familiären und sozialen Kontext zu finden. Darunter fallen Verpflichtungen, die einhergehen mit dem Erfüllen der klassischen Rollenbilder der Frau bzw. auch Mutter [8]. Diese Beobachtung wird durch auffällig niedrige Erholungswerte im sozialen Bereich der Rettungsdienstmitarbeiterinnen unterstützt, welche während der zweiten Erhebung weiter abnahmen. Ein weiterer Einflussfaktor für die abnehmende soziale Erholung könnten die bundesweiten Kontakteinschränkungen aufgrund der SARS-CoV-2-Pandemie während des ersten und auch des zweiten Querschnitts gewesen sein.

Erhöhte Werte in den Bereichen der sozialen Spannungen könnten mit im Arbeitsumfeld erlebtem Sexismus durch Patient*innen und Kolleg*innen als potenzieller Belastungsfaktor für die Rettungsdienstmitarbeiterinnen erklärt werden. Die resultierenden sozialen Spannungen unter den Mitarbeiter*innen können zu einem erhöhten Stresserleben führen und die soziale Erholung beeinträchtigen. Diese Ergebnisse unterstützen die Studie von [17], wonach Männer im Verhältnis zu ihren weiblichen Kolleginnen im Rettungsdienst zufriedener mit kollegialen Beziehungen, Anerkennung und Belohnungen im Arbeitsumfeld sind.

Neben der psychischen Erholung durch soziale und emotionale Unterstützung ist die körperliche Erholung für die physische Gesundheit entscheidend. Alle Rettungsdienstmitarbeiter*innen sind einem hohen Maß an berufsbedingter körperlicher Beanspruchung ausgesetzt. Die niedrigen Werte im Bereich der körperlichen Erholung bei Frauen könnten durch die biologischen Unterschiede in Bezug auf Körpergröße und Muskelmasse wesentlich beeinflusst werden [13]. Nach der Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin (BAuA) liegen die Grenzlasten für manuelles Heben, Halten und Tragen für Frauen bei maximal 15 kg gelegentlich und 10 kg häufig. Die Empfehlungen bei Männern sind altersabhängig. Der Gruppe der männlichen Arbeitnehmer im Alter von 19 bis 45 Jahren wird empfohlen, ein maximales Gewicht von 55 kg zu heben, tragen oder halten [19]. Im Berufsalltag des Rettungsdiensts können diese Empfehlungen nicht immer eingehalten werden, daher kann es bei Frauen wahrscheinlicher und schneller zu körperlichen Beanspruchungsfolgen kommen.

WHO‑5 wird häufig zur Bewertung des subjektiven Wohlbefindens eingesetzt. Die Ergebnisse der Studie zeigen, dass 60,7 % der Rettungsdienstmitarbeiterinnen in der ersten Erhebung ihr Wohlbefinden subjektiv als gering bis schlecht einschätzten. In der zweiten Teilstudie stieg dieser Anteil auf 75,3 % der Frauen an. Das subjektive Wohlbefinden ist bekanntlich mit Depressionen assoziiert. Im Allgemeinen ist die Rate von Depressionen unter Mitarbeiter*innen im Rettungsdienst höher als in der allgemeinen Bevölkerung Deutschlands [9]. Gleichzeitig erleben Frauen ein erhöhtes Stresserleben im Arbeitsumfeld des Rettungsdiensts. Durch geschlechtsbezogene Differenzen in der körperlichen Statur und gesellschaftliche Rollenbilder sehen sich Frauen einer verminderten Sicherheit und einem erhöhten Gesundheitsrisiko ausgesetzt [2]. Auch konnte ein Zusammenhang zwischen einem erhöhten Risiko für psychische Probleme bei Frauen allgemein und geschlechtsbezogenen Unterschieden in Care-Arbeit, Rollenbildern und damit einhergehenden Ausgrenzungen, Sexismus und Übergriffen gezeigt werden [31]. Eine durchschnittliche Einsatzzahl von 6 Einsätzen pro 12 Dienststunden in beiden Studien deutet auf eine hohe Auslastung der Einsatzkräfte hin. Rund 55 % der Frauen arbeiten in städtischen und dicht besiedelten Einsatzgebieten. Beide Punkte korrelieren gemäß Heringhausen (2010) negativ mit einem guten Wohlbefinden. Eine signifikante Differenz zwischen den genannten Punkten konnte in den Teilstudien nicht festgestellt werden. Somit können diese Variablen nicht als ursächlich für das gesunkene subjektive Wohlbefinden angeführt werden, aber das gesamtheitlich als schlecht eingestufte Wohlbefinden der Frauen im Rettungsdienst bedingen.

Es wurde festgestellt, dass das 24 h-Schichtdienstmodell sich positiv auf das Wohlbefinden von Rettungskräften auswirken kann, wenn die Beschäftigten an der Gestaltung des Dienstplans beteiligt sind und kein Konflikt in der Vereinbarkeit der Kinderbetreuung mit dem Beruf besteht [14]. Ebenso können protektive Faktoren wie die psychosozialen Umstände der Einsatzkräfte (eine feste Partnerschaft oder Kinder) zu einem guten Wohlbefinden beitragen [14]. Ob diese Korrelationen geschlechtsneutral auf alle Einsatzkräfte übertragbar sind, konnte bislang aufgrund des geringen Frauenanteils in früheren Studien nicht nachgewiesen werden. Die Vereinbarkeit von traditionellen Rollenbildern kann für Frauen einen zeitlichen wie auch emotional belastenden Konflikt darstellen.

Die Datenerhebung der Querschnitte erfolgte zum Zeitpunkt der SARS-CoV-2-Pandemie. Es ist unerlässlich, die damit verbundenen Belastungen für Rettungskräfte zu berücksichtigen, da sie nachweislich zu einer erhöhten Beanspruchung und einem subjektiv geringeren Wohlbefinden beitragen. Die vorliegenden Studienergebnisse stützen somit die Befunde früherer Untersuchungen [11, 26].

Durch die angewandte Rekrutierung der Probandinnen konnte keine Rücklaufquote ermittelt werden, weshalb die Studie als zum Teil nicht repräsentativ anzusehen ist. Trotz dessen sind die Ergebnisse aussagekräftig und zeigen einen deutlichen Trend des v. a. psychischen Gesundheitszustands von Frauen im Rettungsdienst. Ebenfalls limitierend zu betrachten ist, dass bei den Querschnittsuntersuchungen nicht ausgeschlossen werden kann, dass Probandinnen an beiden Erhebungen teilgenommen haben. Ebenfalls lassen die jeweils quantitativen Untersuchungen keinen Rückschluss auf eine Ursachen-Wirkungs-Beziehung zu. Eine gewisse Verzerrung der Ergebnisse kann durch die Selbsteinschätzung der Probandinnen begünstigt werden (im Sinne der „sozialen Erwünschtheit“) und ebenso ist der „healthy worker effect“ zu betrachten. Bei dem weisen Mitarbeiter*innen, die noch im Schichtdienst tätig sind, eine bessere Gesundheit auf.