Die Übergabemerkhilfe „SINNHAFT“: Ergebnisse einer onlinebasierten Mixed-methods-Anwendungsstudie

Mehr als 30.000-mal pro Tag werden in Deutschland Patient*innen, die akut medizinische Hilfe benötigen, von einem Behandlungsteam des Rettungsdiensts an ein anderes Team übergeben [5]. Idealerweise werden für die Standardisierung der Übergabe Merkhilfen verwendet – diese eingängigen Gedächtnishilfen verknüpfen in der Regel ein Akronym mit einem Prozess.

Übergaben in der zentralen Notaufnahme (ZNA) sind bei kritisch Kranken bzw. Verletzten komplex und aufgrund des hohen Stress- und Zeitdrucks mit einem erhöhten Fehlerrisiko behaftet [3, 7, 8]. Eine unwirksame Übergabe stellt eine Unterbrechung der Kommunikation von Gesundheitsinformationen dar, was wiederum negative Auswirkungen auf die Patient*innenversorgung und -sicherheit haben kann. Dies umfasst: Fehldiagnosen, Diagnose- und Behandlungsverzögerungen, fehlerhafte Behandlung oder Medikation und Unterlassung von Pflege [2, 4, 13, 14]. Unzureichende, falsche oder fehlinterpretierte Informationen über die vorangegangene Behandlungsphase gefährden somit die Patient*innen [13, 17, 19, 20]. Bost et al. kamen in ihrer Untersuchung zur Übergabe zu dem Schluss, dass Fehler bei der Übergabe zwischen Rettungsdienst (RD) und ZNA häufig vorkommen und dass es notwendig ist, den Übergabeprozess zu standardisieren und strukturierte Übergabeprotokolle zu entwickeln [3].

Seit der Veröffentlichung der Übergabemerkhilfe „SINNHAFT“ im Juni 2023 existiert in Deutschland erstmalig ein wissenschaftlich entwickelter Standard für die Übergabe des RD an das Team der ZNA (Abb. 1; [11]).

Die Übergabemerkhilfe „SINNHAFT“ zeichnet sich gegenüber anderen Merkhilfen dadurch aus, dass Crew-Resource-Management(CRM)-Aspekte fest verankert sind. Aus kommunikationspsychologischer Sicht sieht die Merkhilfe einen stakkatoartigen Übergabestil vor, bei dem jeder Teilaspekt durch die übergebende Person angekündigt wird. Ebenso verknüpft „SINNHAFT“ die „Notfallpriorität“ mit der „Handlung“, sodass Inhalts- und Beziehungsaspekt immer direkt zusammen kommuniziert werden. Das „Fazit“ umfasst die Rekapitulation des Notfallereignisses und der Notfallpriorität (ohne Vitalparameter) gekoppelt an die Handlung (ohne Wirkung). Um einen sog. Framing-Effekt für das aufnehmende Team zu verhindern, werden die Vitalparameter und die Wirkung der durchgeführten Maßnahmen bewusst nicht wiederholt [9, 11, 15]. Am Ende der Übergabe wird dem aufnehmenden Team unter dem Punkt „Teamfragen“ die Möglichkeit eingeräumt, Fragen zu stellen.

Darüber hinaus definiert „SINNHAFT“ auch Sachverhalte wie den Umgang mit fehlenden Informationen sowie bewusst unterlassenen Maßnahmen und erlaubt zusammenfassende Aussagen bei Normalbefunden, sodass die Merkhilfe gut auf den individuellen Übergabefall und dessen Besonderheiten Rücksicht nehmen kann [9‐11].

Für die Studie konnten 28 Teilnehmende rekrutiert werden, davon 16 aus dem RD und 12 aus der ZNA (Tab. 1). Nur vollständig ausgefüllte Fragebögen wurden ausgewertet (RD = 15, ZNA = 12). In Bezug auf die Berufserfahrung hatten im Kollektiv der Ärzt*innen über 80 % eine Berufserfahrung > 3 Jahre, bei den Mitarbeitenden aus der Pflege lag dieser Anteil bei über 90 %. Es wurden insgesamt 48 Übergaben im Rahmen von 16 Simulationen durchgeführt, davon 12 ärztliche Übergaben und 36 Übergaben zwischen Notfallsanitäter*in und Pflegekraft (Tab. 2).

Die hier präsentierte prospektive onlinebasierte Mixed-methods-Anwendungsstudie konnte aussagekräftige Erkenntnisse über die Praxistauglichkeit der Übergabemerkhilfe „SINNHAFT“ erbringen. Die Studie zeigt erstmalig, dass SINNHAFT für die Übergabe an der Nahtstelle RD – ZNA gut geeignet ist. Sowohl RD- als auch ZNA-Fachkräfte bewerten die Anwendung von „SINNHAFT“ als praktikabel für den Klinikalltag und fördernd für die Übergabequalität und Patient*innensicherheit, indem der Informationsverlust reduziert wird. In allen 4 Bewertungskategorien, d. h. fallbezogen, fallübergreifend, in den semistrukturierten Interviews und den Checklisten zeigt sich, dass „SINNHAFT“ sowohl für ein breites Spektrum an Krankheits- bzw. Verletzungsschwere als auch für traumatologische bzw. nichttraumatologische Notfälle geeignet ist.

Die Integrität von 84 % ist bemerkenswert und lässt sich durch 2 Teilaspekte erklären: zum einen durch die obligatorische Auseinandersetzung der Teilnehmenden mit dem Lernmodul im Vorfeld zur Studie. Zum anderen spiegeln sich hier die festgelegten Inhalte der einzelnen Teilaspekte und die feste Verknüpfung der Notfallpriorität mit der Handlung wider. Ganz im Sinne der Anwendung von „SINNHAFT“ soll es wie eine Merkhilfe und aus CRM-Sicht als Checkliste genutzt werden. Unterstützt werden diese Aussagen und das gute Ergebnis der Integrität durch die Untersuchung von Talbot et al. [21]. In ihrer Studie konnte gezeigt werden, dass Aufbau und Inhalt einer Merkhilfe von Bedeutung sein können und dass eine Auseinandersetzung vor der Anwendung eine wichtige Einflussgröße darstellt. Bei der Erstellung des Aufbaus und Inhalts von „SINNHAFT“ wurde daher unter Einbezug von Expert*innen sowie einer möglichst hohen Praxisorientierung versucht, einem Informationsverlust entgegenzuwirken [10].

Festzuhalten ist, dass für die Standardisierung der Übergabe eine Auseinandersetzung mit der Merkhilfe „SINNHAFT“ zu empfehlen ist, was allerdings auch bei anderen Merkhilfen Grundvoraussetzung ist. Anwender*innen haben hierzu jederzeit freien Zugang zum „SINNHAFT“-Lernmodul (https://​notfall-campus.​de/​sinnhaft).

Die Auswertungen der semistrukturierten Interviews bringen einige interessante Punkte hervor, insbesondere die Rückmeldungen, dass „SINNHAFT“ „sperrig“ und bei „Lappalien“ überfordernd erscheint. Von mehreren Teilnehmenden wird die Eignung der Merkhilfe besonders bei komplexen Fällen sowie die aktive Einbindung des ZNA-Teams positiv hervorgehoben.

Nach Definition der Joint Commission bezieht sich die Übergabekommunikation auf einen zeitlich begrenzten Prozess der Weitergabe von patientenspezifischen Informationen von einer Person an eine andere oder ein anderes Team, um die Kontinuität und Sicherheit der Versorgung der Patient*innen zu gewährleisten [18].

Eine wirksame Kommunikation bei der Übergabe ist daher von zentraler Bedeutung für eine sichere und effektive Patient*innenversorgung. Übergaben von einem Gesundheitsdienstleister zu einem anderen sind bekanntermaßen anfällig für Kommunikationsfehler [2, 5, 9, 14], weshalb dem entgegengewirkt werden muss. Unabhängig vom Ausmaß der Verletzung/Erkrankung sollte die Übergabe standardisiert erfolgen, Merkhilfen unterstützen hierbei kognitiv die Übergabe.

Der stakkatoratige Übergabestil mit der Ankündigung eines jeden einzelnen Teilaspekts von „SINNHAFT“ soll gewährleisten, dass die Übergabe „ballastfrei“ stattfindet, und darf deshalb nicht, wie in einem der Interviews erwähnt, als unhöflich missinterpretiert werden. Ganz im Gegenteil soll genau das eine Form der Wertschätzung für die Nahtstelle RD – ZNA darstellen und eine freundliche Willkommenskultur in keiner Weise ausschließen.

Die Auswertungen der Zeitdauer der idealerweise 2 min dauernden „SINNHAFT“-Übergaben zeigen, dass hier noch Schulungsbedarf besteht bzw. die Inhalte des Lernmoduls diesen Aspekt noch mehr adressieren müssen. Nicht zielführende Formulierungen sind zu vermeiden und im Kontext der nach Möglichkeit einzuhaltenden 2 min kontraproduktiv. Jedoch dienen die 2 min als Orientierung, um eine Übergabe auf das Wesentliche zu beschränken, und können je nach Komplexität des individuellen Falls verkürzt oder verlängert werden. Eigene Auswertungen aus Simulationen von komplexen Fällen zeigen, dass auch diese in 2 min übergeben werden können [6].

Interessant erscheint in der Diskussion auch das Studiendesign der durchgeführten Untersuchung, konkret die onlinebasierte Durchführung der Studie. Dieser Sachverhalt bringt mehrere Aspekte mit sich. Zum einen ist dieses Setting im Vergleich zu einer simulationsbasierten Studie z. B. in einem Simulationszentrum einfacher und kostengünstiger, zum anderen bietet die heutige Remote-Technik ein komfortables Spektrum für ein onlinebasiertes Studiensetting an.

Wie dargestellt wurde der Studie eine Pilotphase vorangestellt, um das Setting der onlinebasierten Präsentation der Fallvignetten in Form einer PowerPoint-Präsentation und die Übergabe im Remote-Modus an sich zu validieren. Das Feedback der Teilnehmenden im Rahmen der Pilotphase brachte keine notwendigen Modifikationen hervor. Dies bestätigt die Angemessenheit des virtuellen Settings und kann somit als Einblick in die Anwendbarkeit von „SINNHAFT“ als Übergabeschema in der digitalen Notfallrettung betrachtet werden. Diesem Sachverhalt kommt im Kontext der zunehmenden Verbreitung des Telenotarztwesens eine enorme Bedeutung zu. Denn gerade im Telenotarztsystem, wo der fehlende „Live-Eindruck“ für den hinzugezogenen Notarzt bestmöglich kompensiert werden sollte, bekommt die Übergabe via Internet eine enorme Wichtigkeit. Sicherlich lag der Fokus der hier durchgeführten Studie nicht im Telenotarztsystem, trotzdem lässt sie nach Meinung der Autor*innen die Aussage zu, dass die Übergabemerkhilfe „SINNHAFT“ für eine Standardisierung in diesem Bereich der Telenotfallmedizin geeignet erscheint.

Mit der vorliegenden Arbeit ist es gelungen, Evidenz für die praktische Anwendbarkeit der Merkhilfe SINNHAFT zu präsentieren. Nichtsdestotrotz ist es notwendig, weitere Forschung in diesem Feld zu betreiben, um das Thema „Übergabe“ in Deutschland weiter zu professionalisieren und mehr Vereinheitlichung zu erzielen. Eine aktuelle Publikation von Tortosa-Alted et al. zeigt, dass Übergaben unter Bedingungen stattfinden, die Expert*innenempfehlungen völlig zuwiderlaufen, sodass sie weder sicher noch wirksam sind und somit ein ernstes Problem für die Patient*innensicherheit und Versorgungqualität darstellen [23].

Obwohl Deutschland im Vergleich zu anderen Ländern noch hinterherhängt, bietet die Übergabemerkhilfe SINNHAFT die Grundlage für einen sicheren, effizienten und effektiven standardisierten Übergabeprozess [1, 24].