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17.01.2025 | Training Zusatz-Weiterbildung
35/m mit Brechdurchfall, Hypovolämie und Fieber
Vorbereitung auf die Zusatz-Weiterbildung Klinische Akut- und Notfallmedizin: Fall 2
Erschienen in: Notfall + Rettungsmedizin
Einloggen, um Zugang zu erhaltenAuszug
Ein 35-jähriger Patient wird über den Rettungsdienst in der zentralen Notaufnahme Ihres Krankenhauses vorstellig mit Einweisung vom Hausarzt bei Verschlechterung der Nierenretentionsparameter. Bei Eintreffen in der Notaufnahme zeigt sich ein Patient ohne schwerwiegendes A‑, B‑, C‑ oder D‑Problem mit einer Körpertemperatur von 38,7 °C. Vitalparameter: Atemfrequenz 18/min, pulsoxymetrisch gemessene Sauerstoffsättigung (SpO2) 97 % unter Raumluft, Herzfrequenz 98/min, nichtinvasiv gemessener Blutdruck 104/71 mm Hg, abdominelle Schmerzen mit einem Wert von 4 Punkten auf einer numerischen Rating-Skala. Dem Patienten werden 2‑mal 2 Blutkulturen entnommen und es erfolgen eine i.v.-Zugangs-Anlage 18 G periphervenös (inklusive Labordiagnostik), sowie eine ungestaute venöse Blutgasanalyse (BGA; Tab. 1 und 2).
Tab. 1
Blutgasanalyse venös
|
Parameter
|
Einheit
|
Messwert
|
Referenzbereich
|
|---|---|---|---|
|
pH
|
–
|
7,26
|
7,37–7,45
|
|
pCO2
|
mm Hg
|
29
|
32–46
|
|
pO2
|
mm Hg
|
89
|
71–104
|
|
HCO3−
|
mmol/l
|
17
|
21–26
|
|
Base Excess
|
mmol/l
|
8
|
−3–+3
|
|
Hämoglobin
|
g/dl
|
18,1
|
12–16
|
|
Glukose
|
mg/dl
|
79
|
70–110
|
|
Kalzium
|
mmol/l
|
0,98
|
1,16–1,32
|
|
Kalium
|
mmol/l
|
6,4
|
3,5–5,1
|
|
Natrium
|
mmol/l
|
127
|
136–145
|
|
Laktat
|
mg/dl
|
3,9
|
0,0–0,5
|
Tab. 2
Auffällige Laborwerte
|
Parameter
|
Einheit
|
Messwert
|
Referenzbereich
|
|---|---|---|---|
|
Weiße Blutzellen venös
|
/µl
|
16.340
|
4800–10.800
|
|
Hämoglobin venös
|
g/dl
|
18,2
|
12,0–16,0
|
|
Thrombozyten
|
/µl
|
104.000
|
130.000–450.000
|
|
Kreatinkinase
|
U/l
|
494
|
< 145
|
|
GOT/AST
|
U/l
|
3028
|
< 40
|
|
GPT/ALT
|
U/l
|
2565
|
< 40
|
|
LDH i. S.
|
U/l
|
1363
|
120–246
|
|
γ‑Glutamyltransferase
|
U/l
|
486
|
< 38
|
|
Bilirubin gesamt
|
mg/dl
|
3,6
|
0,3–1,1
|
|
Bilirubin direkt
|
mg/dl
|
3,1
|
0,0–0,3
|
|
Lipase
|
U/l
|
94
|
12–53
|
|
Kreatinin
|
mg/dl
|
6,76
|
0,7–1,3
|
|
Glomeruläre Filtrationsrate
|
ml/min pro 1,73 m2
|
10,1
|
> 90
|
|
Kalzium i. S.
|
mval/l
|
4,25
|
4,36–5,2
|
|
Kalium
|
mmol/l
|
6,46
|
3,5–5,1
|
|
Natrium
|
mmol/l
|
128
|
136–145
|
|
C‑reaktives Protein
|
mg/dl
|
11,69
|
0,0–0,5
|
|
Prokalzitonin
|
ng/ml
|
6,97
|
< 0,05
|