100. Krankenhaus erfolgreich zum Cardiac Arrest Center zertifiziert

Der Herz-Kreislaufstillstand ist in Europa die dritthäufigste Todesursache [2]. Allein in Deutschland sind jährlich weit über 70.000 Menschen betroffen [3]. Nach einer erfolgreich durchgeführten Reanimation ist die Weiterbehandlung in der spezialisierten Klinik wesentlich für die Überlebenschancen von Patientinnen und Patienten. Qualität, Spezialisierung, Fachkompetenz und Ausstattung der Kliniken beeinflussen massiv den Verlauf der weiteren Prognose. Von solchen spezialisierten und zertifizierten Kliniken wird eine Verdopplung des Überlebens erwartet [4].

Schon seit Jahren wird in den internationalen Leitlinien zur Reanimation gefordert, präklinisch reanimierte Patientinnen und Patienten in spezialisierten Krankenhäusern weiter zu behandeln [5]. Unter dem Schirm des GRC wurden 2017 erstmals in Deutschland mit einer Arbeitsgruppe aus Fachärztinnen und Fachärzten aus den Bereichen Anästhesiologie, Kardiologie, Notfallmedizin und Intensivmedizin Basisanforderungen für CAC erstellt. In einem Konsensuspapier wurden Qualitätskriterien und strukturelle Voraussetzungen für CAC festgehalten. Die Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI), die DGK und die Deutsche Gesellschaft für Internistische Intensiv- und Notfallmedizin (DGIIN) konsentierten diese Kriterien und publizierten sie in den entsprechenden Fachzeitschriften der Gesellschaften [6]. Das Kuratorium mit Mitgliedern aus GRC und DGK hat Mitte 2021 einen überarbeiteten Kriterienkatalog für die CAC Zertifizierung abgestimmt und veröffentlicht. Dabei wurden auf Basis der ersten Erfahrungen Kriterien angepasst, konkretisiert und zum Teil zur Umsetzbarkeit im klinischen Alltag neu definiert [7].

Auch die neuen internationalen Reanimationsleitlinien 2021 hoben noch einmal die Bedeutung der CAC im neu entwickelten Kapitel „Lebensrettende Systeme“ hervor. CAC wurden unter den 5 lebensrettenden Systemen aufgeführt, mit denen die Überlebenskette Betroffener nach plötzlichem Herz-Kreislaufstillstand zum Erfolg geführt werden kann [8]. Den Rettungsdiensten soll durch diese spezialisierten Kliniken eine zielsichere Zuweisung der erfolgreich reanimierten Patientinnen und Patienten ermöglicht werden. Für Betroffene ist entscheidend, dass Fehltransporte in Krankenhäuser, die diese Anforderungen nicht erfüllen können, verhindert werden.

In Deutschland finden Auditierungen von CAC seit Ende 2018 statt, die ersten Kliniken konnten 2019 erfolgreich zertifiziert werden. Im Jahr 2022 wurde nun das 100. Krankenhaus zertifiziert (Abb. 1). Bereits in 14 der 16 deutschen Bundesländer sorgen diese Krankenhäuser für eine bessere Patientinnen- und Patientenversorgung. Auch im deutschsprachigen Ausland wurden bereits erste Kliniken nach diesen Vorgaben zertifiziert.

Zu den wichtigsten Qualitätskriterien für ein CAC zählen:

Eine Studie aus 2022 untersuchte den Einfluss der CAC auf das Einweisungsverhalten von Notärztinnen und Notärzten und Rettungsfachpersonal. Die Hauptergebnisse waren, dass bei 75,1 % der Teilnehmenden die CAC Zertifizierung von Krankenhäusern bei ihrem künftigen Einweisungsverhalten von Patientinnen und Patienten mit präklinischem Herz-Kreislaufstillstand eine Rolle spielen würde. 78,8 % der befragten Notärztinnen und Notärzte und des Rettungsfachpersonals befürworteten die Einführung der CAC Zertifizierung, 78,3 % erwarteten dabei, dass die CAC Zertifizierung zu einer Verbesserung der Patientinnen- und Patientenversorgung führen wird. Die zusätzliche akzeptierte Transportzeit, um ein CAC zu erreichen, wurde mit 16,3 min (95 %-KI 15,2–17,3) angegeben [9].

Auch auf europäischer Ebene gibt es mittlerweile erste Bestrebungen, einheitliche Kriterien für CAC zu etablieren. Hierzu positionierten sich die wichtigsten europäischen Verbände und Gesellschaften, die sich mit der Behandlung von Patientinnen und Patienten mit Herz-Kreislaufstillstand außerhalb des Krankenhauses befassen (Association for Acute CardioVascular Care of the European Society of Cardiology [AVCV], European Association of Percutaneous Coronary Interventions [EAPCI], European Heart Rhythm Association [EHRA], European Resuscitation Council [ERC], European Society for Emergency Medicine [EUSEM] und European Society of Intensive Care Medicine [ESICM]). Sie stellten in einem Positionspapier Mindestanforderungen an die Behandlungsmodalitäten für Patientinnen und Patienten nach einem Herz-Kreislaufstillstand dar. Die leitliniengerechte Therapie sowie eine konsequente Organisation der Behandlung von solchen Patientinnen und Patienten sollen auch in den anderen europäischen Ländern in Zukunft die Überlebensrate verbessern [10].

Wie Studiendaten zeigen, eröffnen CAC ein großes Potenzial zur Verbesserung der Outcomes von Patientinnen und Patienten nach prähospitalem Herz-Kreislaufstillstand. Durch die einheitlichen Strukturen der CAC gewährleisten diese eine optimale Patientenversorgung. Die Transportzeit in ein CAC scheint jedoch ein limitierender Faktor zu sein, der Rettungsfachpersonal davon abhalten könnte, ein CAC aufzusuchen. Um die Transportzeit zu verkürzen und Rettungsfachpersonal die Möglichkeit zu geben, ein CAC anzufahren, bedarf es eines stetigen Ausbaus an CACs und der kontinuierlichen Rezertifizierung dieser, um eine deutschlandweite, flächendeckende Versorgung dieser hochkomplexen Patientinnen und Patienten zu gewährleisten.